Infeksi saluran kemih pada ibu hamil dibagi menjadi tiga kelompok:
• bacteriuria - kehadiran bakteri di saluran kemih;
• infeksi pada bagian bawah saluran kemih (cystitis, uretritis);
• infeksi saluran kemih bagian atas (pielonefritis).
Wanita menderita pielonefritis 5 kali lebih sering daripada pria, dan jatuh sakit di tahun-tahun reproduksi mereka. Kenapa? Bagian dari kesalahan adalah fitur anatomi tubuh perempuan: kehadiran pembukaan uretra pendek dan lebar pada ambang vagina (yaitu aksesibilitas yang lebih besar untuk infeksi). Selain itu, selama fase kedua dari siklus menstruasi dan sepanjang periode kehamilan, perubahan fisiologis terjadi pada sistem ekskresi urin wanita, yang juga mengurangi resistensi terhadap infeksi.
Ditemukan bahwa risiko mengembangkan infeksi saluran kemih lebih tinggi pada wanita:
• pertama melahirkan pada usia 28-30 tahun;
• peternak banyak;
• mereka yang pernah menderita penyakit ini sebelumnya;
• pasien dengan diabetes mellitus;
• memiliki kelainan anatomi atau gangguan fungsional saluran kemih.
Seperti yang Anda ketahui, beban besar dikenakan pada ginjal selama kehamilan - fungsi mereka berlangsung dengan ketegangan yang hebat. Mereka harus menyingkirkan dari tubuh produk-produk pembusukan dan menukar tidak hanya wanita itu sendiri, tetapi juga bayinya yang sedang tumbuh. Namun, tanpa melihatnya, kehamilan fisiologis itu sendiri tidak menyebabkan perubahan pada ginjal dan mereka mengatasi pekerjaan. Pada bulan-bulan terakhir kehamilan dalam urin, mungkin ada jejak protein - ini adalah sinyal pertama tentang kemungkinan terjadinya gestosis.
Bakteriuria tanpa gejala
Hal ini dideteksi dengan bantuan analisis urin pada 2-7% wanita hamil, meskipun tidak termanifestasi secara klinis (karenanya istilah "asimtomatik"). Diagnosis berarti ada kolonisasi bakteri yang menetap di saluran kemih. Meskipun tidak ada gambaran klinis, bakteriuria asimtomatik selama kehamilan cukup sering (dalam 20-30% kasus) memprovokasi perkembangan sistitis dan pielonefritis dan memerlukan pengobatan khusus.
Sistitis akut
Jenis infeksi saluran kemih selama kehamilan tidak sulit untuk dideteksi dalam manifestasi khas peradangan akut: cepat, buang air kecil yang menyakitkan. Dalam literatur populer sekarang cetak banyak berbagai saran tentang cara mengatasi bencana ini. Untuk memadamkan proses peradangan, tentu saja Anda bisa. Tapi ini tidak bisa dilakukan, apalagi hamil! Sistitis akut yang tidak diobati dengan mudah masuk ke dalam bentuk kronis. Selain itu, seperti halnya bakteriuria asimtomatik, dengan cystitis, adalah mungkin untuk memanjat infeksi ke ginjal dan mengembangkan pielonefritis.
Pielonefritis akut
Dalam peradangan destruktif yang disebabkan oleh infeksi, jaringan interstitial ginjal dan sistem mangkuk-dan-panggul terpengaruh. Komplikasi kehamilan yang sangat serius (selama periode ini penyakit ini disebut pielonefritis gestasional). Dapat berkembang hingga perkembangan urosepsis dan menyebabkan kelahiran prematur.
Ini terjadi pada lebih dari 12% wanita hamil (sering pada kehamilan pertama). Dalam hal ini, ada efek buruk pada perjalanan kehamilan itu sendiri dan langsung pada anak - sering disertai dengan gestosis, menyebabkan aborsi spontan, perkembangan hipotrofi janin, insufisiensi plasenta kronis.
Penyebab dan patogen
Peran yang menentukan dalam pengembangan infeksi saluran kemih pada wanita hamil dimainkan oleh dua kelompok faktor - anatomi dan hormonal. Dimulai dengan minggu ke-7, hydroureter fisiologis terbentuk - perluasan sistem kelopak mata dan panggul dan ureter. Dengan demikian, tubuh mencoba beradaptasi dengan peningkatan cairan yang bersirkulasi. Volume ureter bisa mencapai 200 ml, yang berkontribusi pada pelanggaran aliran keluar urin, retensi dalam ureter, mis. kondisi yang menguntungkan untuk munculnya bakteriuria.
Rahim secara bertahap meningkatkan volume, mengubah posisi kandung kemih karena deformasi dan meremasnya. Lokasi anatomi dekat ureter dan vagina, serta relatif gluco-zuria (gula dalam urin) tersedia pada wanita hamil, memfasilitasi infeksi urin lebih mudah dan penyebaran infeksi oleh rute naik. Peningkatan kadar estrogen menyebabkan penurunan peristaltik ureter, yang dapat berkontribusi terhadap pelanggaran aliran keluar urin.
Semua perubahan ini selama kehamilan dapat dimulai pada jangka waktu 8 minggu dan mencapai klimaksnya dalam 18-20 minggu, mempertahankan tanda-tandanya selama 2-3 minggu setelah persalinan. Pada awal paruh kedua kehamilan, pelanggaran saluran air seni dapat terjadi karena kompresi ureter dengan uterus kanan yang membesar dan bergeser. Meremas ureter juga dapat menghasilkan vena ovarium terbuka yang lebar, tebal, dan lebih pendek. Fakta-fakta ini menjelaskan terjadinya pielonefritis sisi kanan.
Agen penyebab utama infeksi saluran kemih baik pada wanita hamil dan tidak hamil adalah E. coli (80-90% kasus), tetapi mungkin ada bakteri Gram-negatif lainnya seperti Proteus dan Klebsiella. Bakteri gram positif jauh lebih jarang. Pada wanita selama kehamilan, proses peradangan di ginjal dapat disebabkan oleh jamur dari genus Candida. Peran penting dalam terjadinya pielonefritis juga dimainkan oleh mycoplasma, ureaplasma, trichomonads, dan pada 20% dari asosiasi mikroba pasien yang terdeteksi.
Endotoksin Escherichia coli menyebabkan sklerosis pelvis ginjal, kapsul ginjal dan jaringan perikardial terpengaruh. Infeksi yang disebabkan oleh prostat ditandai dengan perjalanan berulang, pembentukan batu dan kandungan sel darah putih yang lebih rendah dalam urin karena penghancuran mereka oleh enzim mikroorganisme. Perjalanan pielonefritis gestasional yang disebabkan oleh flora gram negatif paling parah, dengan syok bakteri dan septikemia.
Bagaimana pyelonephritis bermanifestasi?
Jalur klinis penyakit ini secara langsung dipengaruhi oleh jalur infeksi. Jika ini adalah jalur hematogen (dengan aliran darah), gejala penyakit yang paling umum terjadi. Jika ini adalah cara urogenital (melalui urin), maka gejala lokal akan menang. Manifestasi pielonefritis akut biasanya terjadi beberapa hari setelah eksaserbasi tonsilitis kronis atau identifikasi infeksi fokal lainnya (furunkulosis, mastitis, dll.). Itu sebabnya penyakitnya tidak bisa didiagnosis segera. Ada peningkatan suhu yang tiba-tiba, menggigil, diikuti oleh banyak berkeringat, sakit kepala, sakit parah di punggung bawah, lebih sering di sebelah kanan. Kasus-kasus khas dicirikan oleh tiga gejala: kedinginan, gejala disuria, nyeri di daerah lumbar. Rasa sakit cenderung meningkat, dengan setiap kenaikan suhu baru, kita dapat berbicara tentang munculnya formasi purulen baru di ginjal. Terganggu oleh mual, muntah, nyeri di seluruh tubuh. Dilaksanakan tachycardia, dyspnea. Dengan penurunan tekanan darah, syok bakteri dapat berkembang.
Pengobatan pielonefritis akut
Itu selalu kompleks, panjang (4-8 minggu), individu. Ketika meresepkan terapi obat harus mempertimbangkan waktu kehamilan, keparahan dan durasi penyakit, analisis keadaan fungsional ginjal dan hati, tolerabilitas individu obat dan kemungkinan transisi mereka ke dalam susu. Pada tahap akut penyakit, tirah baring setidaknya 4-6 hari. Ketika demam telah berlalu, penggunaan rejimen aktif dianjurkan untuk meningkatkan aliran keluar urin.
Penggunaan terapi posisional: 2-3 kali sehari, posisi lutut-siku selama 4-5 menit; tidur hanya di samping, di sisi berlawanan dari ginjal yang sakit. Diet khusus dengan pembatasan garam tidak diperlukan. Jika tidak ada edema, banyak minum, hingga 2 liter per hari. Direkomendasikan jus cranberry, teh ginjal, infus peterseli, ekor kuda, urin - tanaman diuretik dan antiseptik. Ada obat-obatan herbal siap pakai (terutama kanefron), yang dalam praktek kandungan sangat bermanfaat dalam pengobatan pielonefritis dan infeksi saluran kemih lainnya.
Baru-baru ini, kanefron persiapan herbal dari perusahaan Jerman "Bionorica AG" telah digunakan secara aktif, memiliki keseluruhan kompleks tindakan. Diantaranya - antiseptik, anti-inflamasi, spasmolitik, antibakteri, diuretik. Kanefron digunakan untuk mengobati pielonefritis gestasional pada awal kehamilan. Dengan bantuannya, eksaserbasi pielonefritis kronis, pengobatan urolitiasis, pencegahan komplikasi kehamilan, yang melibatkan pelanggaran status fungsional ginjal. Kanefron cocok selama periode pembatalan antibiotik selama pengobatan infeksi resisten saluran kemih dan untuk penggunaan jangka panjang setelah perawatan awal dengan antibiotik. Tidak ada efek samping dari obat tersebut.
Konsekuensi dari infeksi yang ditransfer
Selama kehamilan dan proses persalinan itu sendiri, wanita yang menderita pielonefritis memiliki beberapa karakteristik. 6% wanita dengan pielonefritis kronis mengalami keguguran, 25% memiliki risiko kelahiran prematur, 44-80% memiliki toksisitas akhir pada wanita hamil. Perkembangan kehamilan dan janin sangat tergantung pada tingkat keparahan disfungsi ginjal, tingkat keparahan proses infeksi.
Anak-anak yang lahir sering memiliki sejumlah tanda-tanda infeksi yang diperoleh dalam rahim. Jadi patologi ginjal pada ibu melekat dalam mempengaruhi perkembangan ginjal pada anak (tidak cukup jaringan ginjal matang, disembryogenesis sistem kemih). Hipoksia janin janin, hipotrofi, sering ditemui, dan pemantauan janin yang teliti diperlukan.
Pada periode postpartum, 22-33% wanita yang menjalani pielonefritis gestasional mengalami penyakit purulen-septik. Pada hari ke-4, 12 dan 14 setelah kelahiran, pielonefritis bisa menjadi lebih buruk. Dalam 20% kasus setelah melahirkan, fungsi ginjal dapat tetap berkurang.
Tentang pencegahan dan infeksi saluran kemih pada kehamilan
1. Mempersiapkan kehamilan. Hati-hati, teliti, terutama jika di masa lalu seorang wanita mengalami infeksi saluran kemih. Dokter akan memberi tahu Anda ujian mana yang harus Anda lalui kepada kedua pasangan sebelum melahirkan seorang anak.
2. Sanasi awal dari semua fokus infeksi di dalam tubuh.
3. Seorang wanita hamil harus mendaftar ke klinik wanita sedini mungkin dan selama seluruh periode kehamilan mengikuti semua rekomendasi dari dokternya, mengambil tes pada waktunya dan mengambil tes lainnya. Agar terlindung dari masuk angin!