Gambaran klinis
Ada nyeri, bengkak, dan kadang-kadang ketegangan otot perut bagian atas. Kebanyakan pasien khawatir akan mual dan muntah; beberapa - hanya dorongan untuk muntah. Mungkin ada sedikit warna biru di daerah sekitar pusar (gejala Cullen) atau sianosis (biru) dari kulit pada permukaan lateral abdomen (gejala Gray-Turner). Ini mungkin menunjukkan perdarahan internal ke dalam rongga perut. Gejala Cullen membuktikan adanya perdarahan internal, di mana jaringan di sekitar pusar direndam dengan darah. Perdarahan subkutan merupakan konsekuensi dari pelanggaran mekanisme pembekuan darah sebagai akibat dari penyerapan enzim pankreas. Pankreas terletak di belakang perut belakang bagian bawah perut. Kepalanya terletak di tikungan duodenum.
Pankreas menghasilkan:
- insulin dan glukagon - hormon yang dilepaskan langsung ke aliran darah dan mengontrol kadar gula darah;
- jus pankreas - terdiri dari empat enzim yang memecah protein (tripsin, chymotrypsin), serta lemak (lipase) dan pati (amilase). Saluran pankreas inferior bermuara ke saluran empedu segera sebelum meninggalkan duodenum.
Jus pankreas, bersama dengan empedu, dicampur dengan makanan yang dicerna sebagian di lambung, diaktifkan dan melengkapi proses pemecahan nutrisi.
Penyebab pankreatitis akut yang paling umum adalah:
- penyakit saluran empedu (45%); misalnya, pengerasan batu empedu di saluran empedu sebelum memasuki duodenum;
- alkoholisme kronis (35%).
Alasan lainnya adalah:
- trauma perut tumpul atau tembus, misalnya, sebagai akibat dari operasi;
- ulkus perforasi dari duodenum;
- gangguan metabolik, seperti hiperkalsemia (karena patologi kelenjar paratiroid dan asupan obat yang mengandung kalsium); hipertrigliseridemia (peningkatan kadar trigliserida dalam darah); gagal ginjal;
- reaksi terhadap zat obat, misalnya, termasuk dalam beberapa kontrasepsi oral;
- Penyakit infeksi, seperti parotitis, hepatitis, HIV;
- penyakit organik, seperti kanker pankreas;
- kasus idiopatik (asal tidak diketahui). Mekanisme kerja faktor-faktor ini belum akhirnya diklarifikasi, bagaimanapun, menurut salah satu teori, itu terdiri dalam "self-digestion" dari kelenjar, ketika aktivasi enzim terjadi di jaringannya. Dengan menghancurkan kelenjar, mereka, pada gilirannya, mengaktifkan enzim lain, seperti elastase (melarutkan serat elastis pembuluh darah) dan fosfolipase.
Perjalanan penyakit
Enzim pankreas aktif dapat menghancurkan sel dan merusak jaringan, menyebabkan perdarahan, edema dan nekrosis pankreas. Dengan pendarahan yang luas, organ yang berdekatan juga dapat rusak, yang meningkatkan risiko syok dan komplikasi lainnya. Dengan pankreatitis akut yang lebih parah, peradangan hanya terbatas pada kelenjar itu sendiri. Gejala serupa dapat diamati pada penyakit perut lainnya (perforasi atau obstruksi usus, peradangan akut kandung empedu), serta dada (serangan jantung 'pneumonia).
Tes darah
Jumlah darah spesifik untuk pankreatitis tidak ada, tetapi tes darah membantu melengkapi gambaran klinis. Dalam banyak kasus, peningkatan kadar enzim pankreas (amilase dan lipase) dalam darah. Indikator-indikator ini sangat penting untuk diagnosis pada tahap awal penyakit, karena dalam waktu satu minggu mereka kembali normal. Tingginya tingkat asam lemak bebas yang terbentuk oleh aksi lipase menyebabkan penyabunan enzimatik dan penurunan konsentrasi kalsium dalam darah. Tingkat leukosit dalam darah pada pasien dengan pankreatitis biasanya meningkat (leukositosis), dan sebagai akibat kehilangan cairan, hematokrit (rasio volume eritrosit ke volume plasma) meningkat.
Metode visualisasi
Diagnosis akhir pankreatitis akut hanya didasarkan pada hasil yang diperoleh dengan bantuan metode visualisasi: ultrasound dan computed tomography. Computed tomography perlu dilakukan pada pankreatitis berat dan dalam kasus komplikasi. Dengan bantuan metode ini kadang-kadang mungkin untuk mengidentifikasi penyebab pankreatitis. Mengungkap penyebab penyakit memungkinkan untuk melakukan tindakan terapeutik yang ditujukan untuk eliminasinya, yang di masa depan akan membantu untuk menghindari serangan pankreatitis berulang.
• Struktur bulat kuning pada pseudocolor scan yang dibuat dengan mikroskop elektron adalah limfosit (sejenis leukosit). Tingkat leukosit dalam darah pada pankreatitis akut biasanya meningkat. Prognosis dinilai pada skala sebelas poin berdasarkan kriteria prognostik, yang meliputi:
- usia di atas 55 pada saat pendaftaran;
- tes laboratorium (empat saat masuk dan enam setelah 48 jam). Jika ada tiga atau lebih poin pada saat masuk, kemungkinan hasil yang mematikan adalah 1: 5; Jika ada tujuh atau lebih poin, itu naik.
Dalam beberapa hari pertama, kematian terjadi karena kegagalan organ multiple. Dalam kebanyakan kasus (80%) pasien meninggal setelah seminggu, biasanya karena perkembangan infeksi (abscessing) atau pembentukan kista palsu. Perkembangan infeksi pada latar belakang nekrosis pankreas harus dicurigai dengan tidak adanya efek pengobatan atau kerusakan mendadak. Aspirasi isi rongga perut di bawah kendali computed tomography dapat membantu dalam diagnosis. Jika aspirasi konten yang terinfeksi tidak terjadi dalam waktu, tingkat kematian mencapai 100%. Bentuk pankreatitis yang sedikit membengkak bisa lewat secara spontan. Pasien diberikan infus intravena, asupan makanan dan cairan benar-benar dikeluarkan. Untuk menghilangkan mual dan muntah dengan selang nasogastrik, lambung dikosongkan. Ini membantu mencegah kejutan, membatasi kehilangan cairan. Probe juga digunakan untuk mengelola anestesi, kadang-kadang menggunakan perangkat yang dikontrol oleh pasien. Ini memberi pasien kesempatan untuk mengontrol asupan obat, tergantung pada intensitas rasa sakit. Untuk menghindari overdosis, ada perangkat khusus yang dirancang untuk menerapkan sejumlah dosis terbatas untuk jangka waktu tertentu.
Pemeriksaan menyeluruh
Pada pankreatitis nekrotik yang parah, rawat inap diperlukan di unit perawatan intensif khusus di mana pasien diperiksa secara hati-hati dan gejala berbahaya yang menunjukkan risiko tinggi kematian terungkap. Perawatan ditujukan untuk mencegah komplikasi penyakit.