Hipertensi adalah salah satu masalah yang paling sering dan paling serius selama kehamilan. Ini adalah salah satu manifestasi pre-eclampsia - suatu kondisi yang bentuk parahnya dapat menyebabkan kematian ibu, serta pelanggaran perkembangan janin dan kelahiran prematur. Mengidentifikasi tanda-tanda awal preeklampsia dapat menyelamatkan kehidupan seorang wanita.
Jenis hipertensi pada kehamilan
Pre-eklamsia dan kondisi lain, disertai dengan peningkatan tekanan darah, terdeteksi pada sekitar 10% dari primipara. Namun, bagi kebanyakan wanita hamil, hipertensi tidak menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan, kecuali bahwa mereka harus menjalani pemeriksaan medis di akhir kehamilan.
Ada tiga jenis utama hipertensi pada wanita hamil:
- hipertensi yang sudah ada sebelumnya - mempersulit kehamilan yang biasanya terjadi; kadang-kadang peningkatan tekanan darah pertama kali didiagnosis selama kehamilan;
- Hipertensi gestasional - berkembang di latar belakang kehamilan. Dalam hal ini, tidak ada protein dalam urin, dan tekanan darah kembali normal dalam enam minggu setelah melahirkan;
- pre-eclampsia - peningkatan tekanan darah memiliki efek patologis pada sistem tubuh lainnya; biasanya disertai dengan munculnya protein dalam urin.
Preeklampsia dapat memiliki konsekuensi serius yang mengancam kehidupan baik calon ibu dan janin. Dengan meningkatnya tekanan darah, seorang wanita hamil membutuhkan perawatan darurat untuk mencegah perkembangan eklamsia, yang disertai dengan kejang dan koma. Deteksi dini tanda-tanda dan pengobatan tepat waktu dapat mencegah perkembangan eklamsia. Biasanya disertai dengan gejala berikut:
- munculnya kilatan cahaya, garis-garis, "lalat" di depan mata, gelap di mata;
- fotofobia;
- sakit kepala;
- nyeri di perut bagian atas atau di kuadran kanan atas;
- muntah;
- malaise umum.
Dengan peningkatan tekanan darah, penting untuk menentukan penyebab dan menilai tingkat keparahan hipertensi. Rawat inap untuk hal ini biasanya tidak diperlukan, tetapi kadang-kadang ada kebutuhan untuk penelitian tambahan. Ada beberapa faktor risiko untuk pengembangan preeklampsia:
- kehamilan pertama;
- kehadiran pre-eklamsia pada kehamilan sebelumnya;
- usia lebih muda dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun;
- pertumbuhan rendah;
- migrain;
- kasus preeklampsia atau eklamsia pada wanita dalam keluarga;
- hipertensi yang sudah ada sebelumnya;
- kurangnya berat badan;
- kehamilan kembar;
- Adanya penyakit penyerta, seperti systemic lupus, diabetes mellitus dan penyakit Raynaud.
Pada beberapa wanita hamil, gejala khas hipertensi tidak ada, dan peningkatan tekanan darah pertama kali dideteksi oleh pemeriksaan berikutnya dalam konsultasi wanita. Setelah beberapa saat, pengukuran kontrol berulang tekanan darah dilakukan. Biasanya, indeksnya tidak melebihi 140/90 mm Hg. st., dan peningkatan stabil dianggap patologi. Urin juga dianalisis untuk keberadaan protein dengan bantuan reagen khusus. Levelnya dapat ditetapkan sebagai "0", "jejak", "+", "+ +" atau "+ + +". Indikator "+" atau lebih tinggi adalah signifikan secara diagnostik dan memerlukan pemeriksaan lebih lanjut.
Rawat inap
Jika tekanan darah arteri tetap tinggi, pemeriksaan di rumah sakit tambahan dilakukan untuk menentukan tingkat keparahan penyakit. Untuk diagnosis yang akurat, sampel urin 24 jam dengan pengukuran tingkat protein dilakukan. Ekskresi dalam urin lebih dari 300 mg protein per hari menegaskan diagnosis pre-eklampsia. Tes darah juga dilakukan untuk menentukan komposisi seluler dan fungsi ginjal dan hati. Kondisi janin dipantau dengan memantau denyut jantung selama kardiotokografi (CTG) dan melakukan pemindaian ultrasound untuk menilai perkembangannya, volume cairan amnion dan aliran darah pada tali pusat (studi Soppler). Bagi sebagian wanita, pengamatan yang lebih menyeluruh dapat dilakukan tanpa rawat inap, misalnya, mengunjungi rumah sakit sehari di bangsal antenatal, beberapa kali seminggu. Kasus yang lebih parah membutuhkan rawat inap untuk memantau tingkat tekanan darah setiap empat jam, serta merencanakan waktu persalinan. Hipertensi, tidak terkait dengan preeklamsia, dapat dihentikan dengan labetalol, methyldopa dan nifedipine. Jika perlu, terapi antihipertensi dapat dimulai kapan saja selama kehamilan. Dengan demikian, dimungkinkan untuk mencegah komplikasi serius kehamilan. Dengan perkembangan pre-eklampsia, terapi antihipertensi jangka pendek dapat dilakukan, tetapi dalam semua kasus, dengan pengecualian bentuk ringan, jenis utama pengobatan adalah persalinan buatan. Untungnya, dalam banyak kasus, preeklamsia terjadi pada kehamilan lanjut. Dalam bentuk yang parah, persalinan prematur (biasanya melalui operasi caesar) dapat dilakukan pada tahap awal. Setelah minggu ke 34 kehamilan, kegiatan kelahiran biasanya dirangsang. Preeklampsia berat dapat berkembang, berubah menjadi serangan eklamsia. Namun, mereka sangat langka, karena sebagian besar wanita menjalani persalinan buatan pada tahap awal.
Kembalinya hipertensi dalam kasus kehamilan berulang
Preeklampsia cenderung kambuh pada kehamilan berikutnya. Bentuk ringan dari penyakit ini jarang kambuh (dalam 5-10% kasus). Tingkat kekambuhan preeklamsia berat adalah 20-25%. Setelah eklamsia, sekitar seperempat dari kehamilan berulang dipersulit oleh preeklamsia, tetapi hanya 2% dari kasus yang kembali berkembang menjadi eklampsia. Setelah pre-eklampsia, sekitar 15% mengalami hipertensi kronis dalam waktu dua tahun setelah melahirkan. Setelah eklamsia atau preeklamsia berat, frekuensinya 30-50%.