Rehabilitasi fisik anak-anak dengan cerebral palsy

Cerebral palsy disebut ketidakmampuan untuk secara akurat melakukan gerakan yang ditargetkan tanpa adanya kelumpuhan. Peran yang paling penting dalam perawatan kondisi ini pada anak-anak dimainkan oleh rehabilitasi fisik. Menurut statistik, cerebral palsy sangat umum: banyak anak memiliki tingkat penyakit ini atau itu, yang menciptakan kesulitan dalam belajar dan kehidupan sehari-hari.

Dalam hal ini, "tindakan" berarti kemampuan yang diperoleh dalam proses kehidupan untuk merencanakan dan melaksanakan gerakan terkoordinasi. Seorang anak dengan cerebral palsy mengalami kesulitan dalam melakukan biasa untuk tingkat kegiatan pengembangannya - misalnya, mengikat tali sepatu, mengendarai sepeda atau menulis surat. Rincian Anda akan menemukan dalam artikel tentang "Rehabilitasi fisik anak-anak dengan cerebral palsy".

Pendekatan modern

Sampai saat ini, anak-anak ini dianggap lamban, kikuk dan lambat. Ini sering menyebabkan meremehkan masalah dan kurangnya perawatan yang memadai. Akibatnya, anak bisa mengembangkan sejumlah gangguan perilaku yang terkait dengan frustrasi, karena tidak mungkin untuk membuat tubuh Anda melakukan gerakan yang diperlukan pada kecepatan yang tepat. Saat ini, dianggap bahwa anak-anak ini memiliki gangguan tertentu dari aktivitas saraf yang lebih tinggi (dengan ketidakhadiran lengkap atau parsial dari sistem saraf, fungsi muskuloskeletal atau refleks), yang menyebabkan penurunan kemampuan untuk menghitung dan melakukan gerakan yang ditargetkan. Tidak ada hubungan antara cerebral palsy dan penurunan mental.

Morbiditas

Menurut perkiraan perkiraan, hingga 10% dari populasi menderita bentuk ringan dari cerebral palsy. Dalam 2-5%, bentuk penyakit yang lebih parah diamati. 70% dari pasien ini termasuk jenis kelamin laki-laki. Diasumsikan bahwa penyebab cerebral palsy adalah keterbelakangan sistem saraf. Pada gilirannya, ini mungkin karena cacat neurologis kongenital atau hipoksia (oksigen kelaparan) dari otak selama persalinan. Gerakan pertama janin terjadi pada periode pranatal sebagai akibat refleks spontan. Dalam proses perkembangan anak, refleks-refleks ini secara bertahap disempurnakan, menjadi lebih tepat, dan tunduk pada kendali sadar dan kehendak. Pematangan penuh semua sistem motor datang hingga akhir masa remaja. Organisasi gerakan acak tergantung pada sejumlah faktor. Anak biasanya menerima informasi akurat tentang lingkungan melalui indra peraba, kerja aparat vestibular dan proprioception (sensasi posisi di ruang). Generalisasi yang efektif dari informasi ini memungkinkan Anda menghitung dan menjalankan gerakan yang diinginkan dengan benar. Cerebral Palsy mungkin terkait dengan kelainan tertentu di salah satu atau semua tiga sumber informasi. Dalam hal ini, manifestasi dari cerebral palsy pada anak-anak yang berbeda dapat berbeda: satu anak merasa sulit untuk mengancingkan, dan yang lain - untuk secara jelas dan jelas mengucapkan kata-kata.

Organ-organ indera

Seorang anak dengan cerebral palsy seringkali tidak dapat secara memadai merasakan dan memproses informasi berikut:

• Sentuh - ketidakmampuan mengenali objek oleh sensasi yang muncul saat Anda menyentuhnya (stereotip);

• aparatus vestibular - organ keseimbangan yang terletak di telinga bagian dalam, dapat memberikan informasi yang kurang akurat tentang postur, gerakan, keseimbangan, dan posisi tubuh dalam ruang;

• Proprioceptors adalah ujung saraf sensorik yang hadir di semua otot, tendon dan sendi dan mengirimkan informasi tentang posisi mereka di ruang di otak. Berinteraksi dengan organ penglihatan dan pendengaran, mereka menyediakan koordinasi gerakan dan menjaga keseimbangan. Manifestasi dari cerebral palsy mungkin disebabkan oleh defisiensi sistem proprioseptif. Dalam banyak kasus, orang tua adalah orang tua pertama yang memperingatkan orang tua, memperhatikan anak memiliki gejala khusus atau kelambatan dalam indikator perkembangan tertentu untuk usia yang sesuai. Sangat penting bahwa anak seperti itu diperiksa secara tepat waktu oleh dokter anak dan psikolog anak, paling baik sebelum memasuki sekolah dasar. Ini tidak hanya akan memastikan inisiasi dini pengobatan dan pengembangan metode individu yang efektif yang dapat digunakan sekolah dalam bekerja dengan anak, tetapi juga akan membantu meminimalkan isolasi sosial, cemoohan teman sebaya dan menurunkan harga diri.

Bentuk cerebral palsy

Seorang psikolog anak melakukan serangkaian tes khusus untuk menilai tingkat cerebral palsy, serta untuk mengidentifikasi sisi-sisi kegiatan sehari-hari di mana ia mempengaruhi. Dalam klasifikasi bentuk cerebral palsy diamati pada masa kanak-kanak, empat kriteria utama yang dipilih, tergantung pada prevalensi kecacatan berbagai keterampilan motorik (meskipun semua bola biasanya terpengaruh untuk berbagai derajat). Kelompok keterampilan yang dapat dilanggar dalam cerebral palsy termasuk:

• keterampilan motorik besar - kontrol aktivitas otot, koordinasi gerakan dan keseimbangan yang diperlukan untuk melakukan gerakan besar;

• keterampilan motorik halus - diperlukan untuk melakukan gerakan kecil, misalnya mengikat tali sepatu;

• keterampilan verbal - kesulitan dalam memahami instruksi dan penjelasan verbal;

• Keterampilan berbicara - kesulitan dalam pengucapan kata-kata.

Tergantung pada bentuk cerebral palsy, seorang psikolog anak dapat merujuk anak ke konsultasi dengan spesialis yang sesuai, misalnya, spesialis rehabilitasi, ahli terapi bicara atau ergotherapist.

Pengobatan jangka panjang

Deteksi tepat waktu tanda-tanda cerebral palsy pada anak dan koreksi mereka sangat penting. Namun, sama pentingnya untuk tidak menghentikan pengobatan yang ditentukan selama seluruh periode sekolah, dan, jika memungkinkan, lebih lama. Bagian dari ini adalah karena fakta bahwa ketika Anda tumbuh, Anda perlu menguasai keterampilan yang lebih kompleks yang memerlukan tingkat koordinasi gerakan yang lebih tinggi. Selain itu, sering ada kecenderungan untuk mengembalikan masalah lama dan munculnya masalah baru selama dan setelah lompatan berikutnya dalam pertumbuhan. Cerebral Palsy dapat memanifestasikan dirinya dalam sejumlah gejala yang berbeda tergantung pada bentuk dan tingkat keparahannya:

• gerakan canggung, kejanggalan;

• Mengurangi konsentrasi perhatian - seorang anak dapat dengan cepat melupakan apa yang baru saja didengarnya;

• gelisah;

• Kecanggungan dalam makanan - seorang anak memegang sendok atau garpu dalam kepalan tangan;

• tidak suka menggambar dan mewarnai;

• ketidakmampuan untuk menangkap bola atau menendangnya;

• Kurang tertarik dalam permainan dengan anak-anak lain;

• Ketidakmampuan untuk melompat dengan satu atau dua kaki atau melompati rintangan;

• pada masa bayi - ketidakmampuan untuk merangkak (anak bergerak, meluncur di atas perut);

• Anak itu ceroboh, sering kehilangan barang-barangnya;

• Anak itu mengenakan pakaian untuk waktu yang lama, tidak tahu cara mengikat tali atau tombol kancing;

• Selalu menabrak benda-benda, membalikkan benda.

Untuk pemilihan perawatan yang optimal, penting untuk memperjelas sifat pelanggaran. Untuk tujuan ini, sejumlah tes khusus digunakan untuk menilai kemampuan fisik anak. Sebelum tes, rehabilitator akan meminta orang tua untuk mengisi kuesioner yang merefleksikan informasi tentang komposisi keluarga, kehadiran saudara dan saudari, penyakit yang ditanggung oleh anak, prestasi akademiknya dan perilaku di sekolah, keterampilan sosial, persahabatan, minat dan ketakutan.

Evaluasi perkembangan anak

Pengujian membutuhkan waktu sekitar satu jam dan dilakukan satu-satu dengan anak, tanpa kehadiran orang tua. Berdasarkan informasi dalam kuesioner dan hasil pelaksanaan berbagai tugas, ahli rehabilitasi membuat kesimpulan tentang tingkat perkembangan fisik.

Norma pengembangan

Pengembangan keterampilan tertentu pada anak-anak terjadi di sekitar urutan yang sama dan pada waktu yang hampir bersamaan. Transisi untuk menguasai keterampilan berikutnya bergantung pada tingkat tertentu pada menguasai yang sebelumnya. Misalnya, gerakan pertama anak adalah kudeta dari perut ke punggung dan belakang; Sesaat kemudian dia mulai duduk, merangkak, lalu - berdiri di atas lututnya dan, akhirnya, berdiri. Belajar berdiri, ia mengambil langkah pertama. Kemampuan untuk berjalan memberi dorongan untuk pengembangan keterampilan baru - anak belajar berlari, melompat pada satu dan dua kaki, melompat rintangan. Dalam proses mengembangkan keterampilan ini, anak mencapai kontrol yang cukup atas gerakan anggota tubuh, yang memungkinkan dia untuk menguasai keterampilan yang lebih kompleks - misalnya, melempar dan menangkap benda, menggambar dengan krayon atau makan sendok. Kegagalan untuk "jatuh" salah satu tahap perkembangan fisik yang tercantum di atas membuat sulit untuk menyerap dan mengkonsolidasikan keterampilan yang lebih kompleks yang membentuk bagian integral dari pertumbuhan. Itulah sebabnya deteksi tepat waktu cerebral palsy sangat penting. Dokter-rehabilitolog melakukan serangkaian tes, memungkinkan untuk memperkirakan:

• keadaan sistem otot - anak-anak dengan cerebral palsy melakukan buruk dengan kinerja gerakan-gerakan tertentu, yang sering menyebabkan beban otot yang tidak memadai dan melemahnya mereka. Evaluasi menggunakan tes kekuatan otot; perhatian khusus diberikan pada kondisi otot bahu dan korset panggul, serta otot tonik (postural). Gerakan-gerakan yang dilakukan oleh otot-otot ini membentuk dasar dari semua gerakan lainnya, misalnya, menyeimbangkan sambil mempertahankan keseimbangan;

• kondisi sendi - pada beberapa anak dengan cerebral palsy, persendian "melonggarkan" - jumlah gerakan pasif yang berlebihan, yang menyebabkan penurunan kontrol atas mereka. Ini disertai dengan pelanggaran kemampuan untuk melakukan tindakan yang tepat, misalnya dengan menulis;

• Equilibrium - rehabilitator menilai kemampuan anak untuk menjaga keseimbangan ketika tugas motor yang sesuai dengan usianya terpenuhi (misalnya, menyeimbangkan dengan satu kaki atau berjalan lambat di bangku senam miring). Ada gerakan berlebihan yang membantu anak untuk menjaga keseimbangannya (misalnya, melambaikan tangannya);

• Koordinasi gerakan - permainan bola digunakan untuk menilai koordinasi visual gerakan lengan dan kaki. Pada anak-anak yang lebih muda, mereka dapat digantikan dengan bermain untuk memasukkan benda-benda berbagai bentuk ke dalam lubang yang sesuai dalam ukuran dan bentuk;

• fungsi interaksi interhemispheric - banyak anak dengan cerebral palsy "melewati" tahap merangkak, bergerak dengan meluncur di perut. Namun, merayap merangsang kemampuan otak untuk mengirimkan informasi dari satu belahan ke belahan lain, yang memainkan peran penting, misalnya, dalam gerakan terkoordinasi dengan kedua tangan atau kaki. Kemampuan untuk melakukan tindakan seperti itu diperlukan untuk banyak jenis aktivitas fisik. The rehabilitologist menilai kealamian gerakan tangan relatif terhadap garis tengah tubuh saat "menggambar" angka di udara;

• Kemampuan untuk mematuhi instruksi - dokter memeriksa kemampuan anak untuk memahami dan melakukan instruksi verbal sederhana (itu dinilai apakah klarifikasi lebih lanjut atau demonstrasi tindakan diperlukan).

Pilihan metode rehabilitasi fisik tergantung pada kebutuhan individu anak. Perawatan ini didasarkan pada latihan dan permainan, memotivasi dia untuk memanfaatkan sepenuhnya kemampuan fisiknya. Pelatihan semacam itu adalah dasar untuk pekerjaan serbaguna dengan anak, jika perlu, termasuk bantuan ergoterapis, ahli terapi bicara, dukungan dari orang tua, pendidik dan petugas kesehatan. Tujuan dari perawatan ini adalah untuk meningkatkan harga diri seorang pasien kecil melalui melakukan tugas-tugas sederhana sebelum beralih ke keterampilan yang lebih rumit. Pendekatan ini didasarkan pada hipotesis bahwa aktivitas fisik meningkatkan fungsi jalur yang ada di otak dan pembentukan yang baru. Biasanya anak mengunjungi ruang rehabilitasi fisik 1-2 kali seminggu selama beberapa bulan. Pada saat yang sama, ia harus belajar setiap hari di program yang direkomendasikan di rumah. Kelas terus berlanjut setelah selesai kunjungan ke spesialis rehabilitasi. Kontrol atas keberhasilan anak adalah tanggung jawab orang tua. Jika kondisi memburuk atau efeknya tidak cukup, siklus baru terapi rehabilitasi dianjurkan.

Pendekatan umum untuk pengobatan

Sejumlah pendekatan metodologis umum beroperasi dalam pengobatan cerebral palsy.

• Berenang

Berenang direkomendasikan untuk semua anak dengan cerebral palsy. Ini membantu memperkuat otot. Pergerakan dalam air lambat, yang memberi waktu pada anak untuk menghitung tindakan. Kemampuan untuk menjaga keseimbangan dalam air kurang penting, sehingga ia dapat terlibat dalam kegiatan peer-to-peer, yang meningkatkan harga dirinya.

• Pengembangan bertahap

Setelah menguasai kelas keterampilan berikutnya difokuskan untuk mencapai yang berikutnya. Misalnya, pada awalnya anak belajar berguling di atas tikar yang tersebar di lantai, lalu - gulingkan lereng kecil, lalu gulung dengan bola besar, lalu - gerakkan lengan dalam posisi tengkurap di perut. Kemudian anak belajar duduk diam, dengan dukungan kakinya di bangku, misalnya, menggambar (dengan peningkatan bertahap dalam waktu kelas).

• Pelatihan fungsi interaksi interhemispheric

Perhatian khusus diberikan untuk meningkatkan fungsi interaksi interhemispheric. Latihan kelompok ini termasuk merangkak melalui pipa, menembus dinding Swedia dengan limpahan tangan, latihan di mana anak bergerak merangkak, meniup bola tenis yang bergulir di depannya, berjalan dengan bergantian mengangkat seperti lengan dan kaki.

• Pelatihan keseimbangan

Ketika fungsi interaksi interhemispheric meningkat, mereka bergerak untuk bekerja pada koordinasi gerakan dan keseimbangan. Mulailah dengan upaya untuk mempertahankan posisi berdiri dengan dua kaki pada "papan ayun" dengan alas yang lebar, kemudian - dengan satu kaki. Setelah ini, lanjutkan dengan berjalan lambat.

Koreksi masalah motorik yang terkait dengan cerebral palsy didasarkan pada penggunaan latihan khusus. Pada saat yang sama, rencana perawatan individu dikembangkan untuk setiap anak. Latihan pada keseimbangan, koordinasi gerakan dan orientasi di ruang terutama ditujukan untuk meningkatkan keterampilan motorik secara keseluruhan. Metode ergoterapi digunakan untuk memperbaiki gangguan motorik minor. Metode fisik pengobatan cerebral palsy adalah

• Latihan keseimbangan - berjalan pelan di bangku senam miring; menyeimbangkan dengan satu kaki pada "papan ayun"; menangkap bola atau kantong kain yang diisi dengan bola plastik, berdiri di atas "papan ayun"; lompat tali; bermain di "kelas" atau lompatan;

• latihan untuk koordinasi gerakan - latihan dengan tali skipping; "Menggambar delapan" di udara dengan tangan Anda; latihan dalam posisi "duduk di Turki"; merangkak; latihan "gerobak dorong" (berjalan dengan tangan mendukung kaki); berenang; bermain dengan bola dan raket; bermain di "kelas" atau dalam lompatan; melompat "bintang";

• Latihan orientasi dalam ruang - menggunakan "terowongan", bermain dengan bola besar di atas matras; menangkap bola dengan ukuran atau bola berbeda dengan duri;

• latihan untuk pengembangan keterampilan motorik halus - pengumpulan batang; mosaik; permainan "kutu". Sekarang Anda tahu apa rehabilitasi fisik anak-anak dengan cerebral palsy.