Jenis PC
PC mempengaruhi terutama orang-orang muda hingga 30 tahun. Perempuan lebih sering sakit. Ada empat jenis penyakit utama:
• PC negara yang berulang-ulang mengambil bentuk pergantian gangguan akut dari fungsi saraf dengan remisi; sekitar sepertiga pasien;
• PC dengan perkembangan sekunder - pasien mengalami gangguan saraf kronis yang rentan terhadap kerusakan; di sebagian besar pasien, PC yang relaps-remitting masuk ke dalam formulir ini;
• PC progresif primer dengan perkembangan gejala neurologis bertahap tanpa eksaserbasi; sekitar 15% pasien;
• PC jinak - serangan utama derajat ringan dengan pemulihan hampir lengkap tanpa perkembangan penyakit; sangat langka.
Gejala PC dapat bervariasi tergantung pada jenis serabut saraf yang terkena.
• Saraf optik
Dalam pembentukan plak PC pada saraf optik, yang mentransmisikan impuls dari retina ke otak, pasien mengembangkan rasa sakit di mata dalam kombinasi dengan visi samar. Pemulihan, jika memungkinkan, membutuhkan waktu hingga delapan bulan.
• Batang otak Keterlibatan batang otak, yang bertanggung jawab untuk gerakan mata, sensitivitas jaringan wajah, bicara, menelan dan rasa keseimbangan, dapat menyebabkan penglihatan ganda atau gangguan gerakan ramah mereka.
• Kabel tulang belakang Gangguan aliran impuls saraf pada tingkat sumsum tulang belakang disertai dengan kelemahan dan penurunan kepekaan di tungkai, serta disfungsi kandung kemih dan usus.
Progresi
Dengan perkembangan fase progresif sekunder dari penyakit, gangguan yang lebih persisten diamati:
• kehilangan ketangkasan tangan;
• kelemahan dan kekakuan tungkai bawah;
• peningkatan frekuensi buang air kecil dan inkontinensia urin;
• gangguan memori dan konsentrasi: gangguan yang sering terjadi ini kadang-kadang merupakan gejala utama;
• perubahan suasana hati; meskipun sering dikaitkan dengan euforia PC, depresi masih lebih khas.
Pada tahap awal PC, fokus peradangan akut muncul di otak, yang kemudian sembuh dengan pembentukan bekas luka (plak). Paling sering plak ini disimpan dalam ruang periventrikular (daerah sekitar ventrikel berisi cairan otak), di saraf tulang belakang dan saraf optik. Di daerah-daerah ini, sawar darah-otak (batas semipermeabel antara darah dan jaringan otak) rusak, yang memungkinkan sel-sel tertentu untuk menghubungi dinding pembuluh darah dan kemudian menembusnya.
Penghancuran selubung mielin
Peran khusus dalam perkembangan penyakit ini termasuk kelompok limfosit yang bereaksi terhadap satu atau lebih antigen-antigen myelin envelope. Ketika limfosit ini (makrofag) berinteraksi dengan antigen, bahan kimia tertentu dilepaskan yang merangsang pembentukan sel mononuklear. Makrofag dan sel glia yang diaktifkan (ditemukan di sistem saraf pusat) menyerang selubung mielin di berbagai situs, yang mengarah pada penghancuran dan penggundulan aksonnya. Beberapa oligodendrocytes (sel menghasilkan mielin) mati, yang lain hanya dapat mengembalikan sebagian selubung mielin yang hilang. Kemudian, dengan latar belakang penurunan peradangan, proliferasi astrocytes (tipe lain dari sel CNS) diamati dengan perkembangan gliosis (fibrosis). Dua faktor utama mengarah pada pengembangan PC - faktor genetik lingkungan.
Morbiditas
Insiden PC (jumlah kasus dalam suatu populasi pada titik waktu tertentu) di dunia sangat bervariasi. Dengan beberapa pengecualian, penyakit ini terjadi lebih sering ketika bergerak menjauh dari khatulistiwa dengan konsentrasi tertinggi di wilayah di atas 30 paralel di semua benua. Adalah umum untuk membedakan tiga zona di seluruh dunia, berbeda dalam prevalensi multiple sclerosis: area risiko tinggi, sedang dan rendah. Mengubah tempat tinggal dengan perubahan di zona risiko mengarah pada peningkatan atau penurunan risiko individu mengembangkan PC, masing-masing, zona di mana ia menetap. Dalam upaya untuk menjelaskan fitur geografis ini, banyak faktor lingkungan telah diselidiki. Peran agen virus, dan khususnya virus cacar dan kaninus anjing (yang terakhir menyebabkan penyakit serius pada anjing) diasumsikan, tetapi sejauh ini sifat menular PC belum dikonfirmasi.
Faktor genetik
Individu dengan riwayat keluarga PC lebih mungkin mengembangkan penyakit. Sebagai contoh, seorang wanita yang memiliki saudara perempuan PC, risiko sakit meningkat 40 kali dibandingkan dengan wanita tanpa anamnesis serupa. Dalam kasus penyakit salah satu kembar, yang kedua beresiko mengembangkan PC dengan probabilitas 25%.
Tanggapan kekebalan
Beberapa ilmuwan berpendapat bahwa respons imunologi terhadap agen infeksi (virus, bakteri) atau rendahnya pertahanan kekebalan tubuh bertanggung jawab atas perkembangan penyakit. Para ahli lainnya yakin akan sifat autoimun dari PC, di mana sel-sel kekebalan menghancurkan jaringan tubuh sendiri. Diagnosis PC didasarkan pada pencitraan resonansi magnetik atau penyelidikan cairan serebrospinal. Untuk pengobatan penyakit jangka panjang, obat-obatan seperti beta-interferon digunakan. Untuk diagnostik PC, dua tipe utama penelitian digunakan:
• Magnetic resonance imaging (MRI);
• analisis cairan serebrospinal (COC).
Studi-Mt
Penggunaan teknologi MRI secara signifikan meningkatkan akurasi diagnostik PC, dan juga mengarah pada pemahaman yang lebih baik tentang sifat penyakit. Plak di sistem saraf pusat memiliki jenis khusus dalam gambar, yang, dalam kombinasi dengan lokalisasi di otak, menyebabkan kecurigaan pada PC. MPT memainkan peran yang tak ternilai dalam diagnosis PC, tetapi penerapan metode ini sangat terbatas dalam hal pemantauan jalannya penyakit. Sayangnya, tidak ada korespondensi yang jelas antara gambar MP dan manifestasi klinis penyakit.
Studi CSF
CSF bersirkulasi di dalam ventrikel otak, serta mencuci permukaan otak dan sumsum tulang belakang. Pada PC perubahan tertentu dari protein dan komposisi sel dicatat, yang mana tidak spesifik. Pada 90% pasien di CSF, tipe khusus imunoglobulin (oligoclonalD) ditemukan.
Tes lainnya
Untuk mengukur konduktivitas pulsa, misalnya, melalui serabut saraf optik, tes khusus dilakukan. Saat ini, penelitian ini dianggap sudah usang. Tes darah dan pemeriksaan lain tidak penting dalam mendiagnosis PC, tetapi dapat digunakan untuk mengecualikan kondisi serupa lainnya. Perawatan PC mencakup berbagai arah.
Serangan akut
Banyak serangan PC terjadi dalam bentuk yang mudah dan tidak memerlukan perawatan khusus. Dalam kursus yang lebih parah, kortikosteroid diberikan dalam bentuk tablet atau insulinins intravena. Obat-obatan ini memperpendek durasi serangan, tetapi tidak mempengaruhi hasil akhir.
Tindakan-tindakan simtomatik
Beberapa obat dapat meringankan gejala penyakit.
• Disfungsi kandung kemih
Biasanya, pasien mengalami peningkatan dorongan untuk buang air kecil dan retensi urin - untuk meredakan gejala-gejala ini menggunakan obat-obatan seperti oxybutynin dan tolterodine. Kadang-kadang, untuk mengurangi pengeluaran urin pada malam hari, berikan resep desmopressin. Periodik self-catabolization dari kandung kemih memungkinkan pasien untuk mengontrol gejala inkontinensia urin dan mengurangi risiko infeksi. Gangguan usus jarang terjadi.
• Impotensi
Impotensi pada pria dengan PC adalah sildenafilom yang dapat diobati dengan baik.
• Spastisitas otot Kekakuan otot abnormal, khas untuk PC, biasanya bereaksi buruk terhadap obat-obatan, yang juga memiliki sejumlah efek samping.
• Nyeri
Untuk meringankan sindrom nyeri menunjuk dana seperti amitriptyline. Pengobatan PC jangka panjang termasuk penggunaan agen imunomodulasi yang mengatur respons kekebalan tubuh. Saat ini, obat utama yang digunakan untuk tujuan ini adalah beta-interferon.
Interferon
Interferon disintesis dalam tubuh kita dan datang dalam tiga jenis: alpha-interferon memiliki sedikit pengaruh pada PC; beta-interferon memainkan peran utama daya tarik; interferon gamma menyebabkan eksaserbasi penyakit. Mekanisme aksi beta-interferon yang sebenarnya tidak diketahui. Interferon beta sedikit berbeda dari interferon beta alami, sedangkan interferon beta sepenuhnya sesuai dengannya. Semua interferon beta mengurangi jumlah serangan PC sekitar 30%; beberapa peneliti menyatakan bahwa mereka mengurangi tingkat keparahan eksaserbasi. Berbagai jenis interferon memiliki efek yang berbeda tergantung pada bentuk penyakitnya. Beta-interferon tidak efektif melawan PC yang relaps-remitting, namun itu memperlambat perkembangan varian kedua progresif dari penyakit. Persiapan Interferon beta-1a, pada gilirannya, memiliki efek sebaliknya. Selama perawatan, antibodi penetralisir terbentuk di tubuh pasien, pengaruh yang pada keberhasilan terapi tidak jelas. Semua bentuk beta-interferon mengarah pada peningkatan yang signifikan dalam pola MP dengan penurunan jumlah lesi.
Obat-obatan lainnya
Persiapan glatiramer asetat sintetis memiliki struktur kimia yang mirip dengan protein utama yang membentuk mielin. Seperti interferon beta, mengurangi frekuensi eksaserbasi, tetapi tidak mempengaruhi perkembangan penyakit. Imunoglobulin intravena bulanan rutin membantu mengurangi jumlah serangan dan meringankan jalannya penyakit. Banyak pertanyaan mengenai keefektifan komparatif dari semua obat ini tetap tidak terjawab. Imunomodulator lain yang lebih spesifik menjalani studi klinis. PC adalah penyakit syaraf kronis dengan progresif saja. Namun demikian, ada sejumlah cara yang membantu pasien mengatasi masalah sehari-hari.
• Diet
Diyakini bahwa diet dengan lemak hewani terbatas dan keberadaan asam lemak tak jenuh (seperti minyak bunga matahari) memiliki efek menguntungkan pada kesejahteraan pasien.
• Kegiatan umum
Kualitas hidup seorang pasien dengan PC adalah karena faktor-faktor seperti kemampuan untuk melayani diri sendiri, tingkat mobilitas dan kebutuhan untuk penggunaan obat-obatan jangka panjang. Sangat penting bahwa pasien diberikan perawatan medis yang berkualitas dan perawatan profesional.
• Prakiraan
Sekitar 20 tahun sejak timbulnya penyakit, 50% pasien mampu bertahan di luar jarak tidak lebih dari 20 meter. Harapan hidup rata-rata pasien tersebut lebih rendah daripada di populasi.