Nyeri di bawah skapula kanan adalah keluhan umum dalam kedokteran klinis. Hal ini dapat benar-benar tidak berbahaya (peregangan otot), dan dapat mengindikasikan suatu patologi yang berbahaya bagi kehidupan dan kesehatan (sarkoma tulang), sehingga setiap rasa sakit di bawah tulang belikat yang tepat membutuhkan perhatian yang dekat dan membutuhkan perawatan medis yang berkualitas.
Scapula kanan: struktur anatomi
Skapula adalah bagian dari batang, dibatasi di bawah ini oleh garis horizontal ditarik melalui tepi bawah skapula, dengan garis vertikal yang bertepatan dengan proyeksi perbatasan skapula medial; di bagian atas - garis yang berjalan di antara pelengkap vertebra serviks ketujuh dan sendi spinal-acromial, di luar - batas posterior dari otot deltoid dan garis aksilaris tengah. Di pusat daerah scapular adalah skapula - tulang segitiga datar yang berdekatan dengan bidang posterior thorax antara rusuk ketujuh dan kedua. Ada berbagai bentuk skapula: seragam, panjang, sempit, pendek, lebar. Dalam suplai darah zona scapular, cabang-cabang arteri subklavia, terhubung dengan cabang aorta aksila, berpartisipasi. Aliran darah dilakukan di pembuluh darah dengan nama yang sama, cabang-cabang saraf pleksus brakialis memasok ke daerah scapular.
Jenis nyeri di bawah skapula kanan:
- nyeri lokal (somatik). Selalu terasa di segmen tubuh yang terkena atau di dekatnya, berhubungan dengan proses yang mempengaruhi saraf nyeri tulang, sendi, ligamen, tendon, otot. Mekanisme: peradangan adalah spasme otot. Paling sering memiliki karakter yang tumpah. Ini bisa membosankan, sakit, akut. "Daun" saat meregenerasi jaringan / organ yang rusak, cukup merespon terapi dengan analgesik;
- Rasa sakit yang tercermin. Ini menyebar dalam batas-batas dermatom (bagian kulit), yang terkait dengan persarafan organ internal yang bermasalah atau struktur vertebral. Ini disebabkan oleh penyakit pankreas, saluran pencernaan, ginjal, jantung. Dapat mendalam, sakit, kusam, dikombinasikan dengan pembatasan gerakan dan paresthenia (gangguan sensitivitas);
- memancarkan rasa sakit. Terjadi di latar belakang lesi pada saraf / akar, ditandai oleh intensitas tinggi, migrasi distal dari area dermatom yang sesuai. Ini bersifat neurogenik - ini terkait dengan disfungsi sistem saraf. Hal ini disertai dengan gangguan vegetatif / motorik, penurunan aliran darah, kebal terhadap analgesik;
- nyeri disfungsional. Hal ini didasarkan pada perubahan keadaan fungsional dari situs sistem saraf pusat yang mengontrol rasa sakit. Faktor predisposisi terjadinya: psikologis, sosial, emosional.
Rasa sakit di bawah tulang belikat kanan - apa itu bisa?
Nyeri di punggung bawah skapula kanan adalah gejala nonspesifik dari selusin penyakit. Ini adalah menyebar dan lokal, memotong, menekan, menekan, akut dan kronis. Dapat menunjukkan penyakit pada sistem / organ di dalam daerah skapular (kulit, otot, tulang rusuk, tulang belakang toraks, saraf interkostal, paru-paru kanan / pleura) dan kelainan pada organ internal (hati, usus, ginjal kanan, kantung empedu).
Nyeri di bawah patologi skapula-kanan skapula yang bersifat onkologis, infeksius, traumatis:
- anomali perkembangan. Aplasia kongenital (keterbelakangan / ketiadaan) skapula kanan sangat jarang, biasanya diperbaiki bersamaan dengan defek genetik lain dari sistem muskuloskeletal: skapula pterygoid dan skapula berdiri tinggi. Scapula pterigoid kongenital harus dibedakan dengan skapula pterygoid yang didapat, yang diakibatkan oleh cedera, miopati, paralisis otot;
- kerusakan / fraktur scapula kanan. Dislokasi skapula yang tepat berlangsung dengan gejala yang dilumasi, di bawah pengaruh atau perpanjangan kuat lengan, skapula berubah, tergelincir ke luar, yang menyebabkan pecahnya otot-otot yang menempel di perbatasan medial skapula kanan dan tulang belakang. Gerakan di sendi bahu sangat terbatas karena rasa sakit di sisi kanan punggung. Dalam 45-50% kasus, cedera skapula kanan disertai trauma pada saraf dan pembuluh darah;
- eksostosis. Ini memanifestasikan dirinya sebagai kekakuan karakteristik dengan gerakan sendi bahu kanan, perasaan berat, nyeri sedang di bawah tulang belikat;
- skapula osteomielitis. Ini berkembang setelah cedera terbuka ke tulang belikat kanan (luka tembak), disertai dengan gejala keracunan, manifestasi lokal (gangguan fungsi skapula, nyeri di kanan belakang). Migrasi proses purulen ke bagian skapula anterior mengarah ke edema otot yang mendalam dan peningkatan nyeri;
- tumor dari tulang belikat kanan. Ganas (retikulosarcoma, chondrosarcoma) dan jinak (chondroma, osteoma, osteoblastoklastoma, osteochondroma) bersifat ganas, menyebabkan nyeri permanen di bawah skapula kanan.
Nyeri di bawah skapula kanan - penyakit organ internal:
- pielonefritis kronis. Pada tahap kedua penyakit ini, perubahan pada jaringan ginjal menjadi sklerotik, memprovokasi munculnya nyeri yang menarik secara periodik yang menyebar ke tubuh bagian atas atau punggung bagian bawah. Dalam proses sisi kanan, rasa sakit bermigrasi di bawah skapula kanan. Manifestasi subyektif: mual, suhu sub-demam, buang air kecil yang menyakitkan. Nyeri akut dapat menunjukkan adanya infiltrasi purulen di ginjal;
- kolesistitis kronis. Ini memanifestasikan dirinya dengan rasa sakit tumpul dengan lokalisasi di zona skapula kanan dari belakang, memberikan off ke epigastrium. Serangan terjadi secara paroksismal, tanpa menimbulkan ketidaknyamanan khusus. Ini dikombinasikan dengan menguningnya kulit, muntah, mual, kondisi demam;
- diskinesia saluran empedu. Tipe hipotonik DZHVP ditandai dengan perkembangan nyeri yang lambat di hipokondrium kanan, yang direfleksikan di bawah tulang belikat dan bahu kanan, diperkuat selama tilt, inspirasi yang dalam. Bahaya utama yang tidak terdiagnosis menarik rasa sakit di bawah tulang belikat kanan dengan dyskinesia adalah risiko tinggi mengembangkan cholelithiasis, kolesistitis akut, gastroduodenitis;
- kolik hati. Menyebabkan nyeri robek yang intens, memancar ke bahu kanan, bahu kanan dan leher. Jika kolik berlangsung 4-5 jam, sensasi nyeri menyebar ke seluruh zona perut, disertai dengan muntah dan mual;
- cholelithiasis. Kegagalan fungsi kandung empedu dimanifestasikan oleh nyeri akut di bawah skapula kanan, tercermin di leher, rahang, bahu, kurang sering - ke daerah jantung (sindrom cholecystocoronary);
- pankreatitis. Pada tahap akut, penyakit ini dikombinasikan dengan sinanaga yang menyebar secara merata di bawah skapula. Peradangan kepala pankreas menyebabkan rasa sakit, terkonsentrasi di bawah tulang belikat kanan dan dirasakan sebagai "ruang". Secara umum, rasa sakit itu permanen, tidak mereda selama perubahan posisi tubuh, tidak mendapatkan intensitas dengan batuk, menghirup, menegang;
- cirrhosis hati. Gambaran klinis tipikal dari sirosis (lompatan suhu, jaundice, pruritus, asites) pada "permulaan" sirosis disertai oleh nyeri di bawah tulang belikat kanan dan pembesaran hati;
- radang paru sisi kanan. Dalam 20-25% kasus tidak bergejala pada tahap pertama, menunjukkan dirinya hanya dengan nyeri terbakar periodik di bawah skapula kanan. Apa yang harus diwaspadai: pernapasan cepat, keringat berlebihan di malam hari, kurangnya respons terhadap obat antipiretik, suhu di atas 38 derajat selama tiga hari;
- abses subdiaphragmatic. Alasan untuk pembentukan isi bernanah di rongga antara diafragma dan organ tetangga adalah infeksi tubuh dengan agen bakteri. Ada rasa sakit di bawah tulang belikat kanan, sangat meningkat ketika mencoba mengambil napas dalam-dalam, sedikit peningkatan suhu tubuh.
Penyakit pada sistem muskuloskeletal:
- osteochondrosis tulang belakang leher. Ini adalah kaskade degeneratif-distrofik, pada berbagai tahap di mana berbagai faktor memiliki prioritas dalam pembentukan sensasi nyeri: blokade / ketidakstabilan segmen vertebral, herniasi diskus intervertebralis, stenosis dari kanalis spinal, arthrosis sendi facet. Semua varian dicirikan oleh nyeri yang menarik dengan lokalisasi di belakang, memberi di bawah skapula kanan, di pantat, pinggang. Dalam kebanyakan kasus, osteochondrosis disertai dengan mati rasa pada jari-jari tangan kanan dan sakit kepala;
- scoliosis. Deformasi tiga-bagian dari tulang belakang (toraks, leher rahim, lumbal), menyebabkan nyeri di bawah skapula kanan, di punggung, bahu, kelelahan, malfungsi di usus, perut, paru-paru, otot jantung;
- sindrom periartritis humeroscapular. Menggabungkan berbagai masalah dengan tendon daerah bahu / bahu, ligamen, otot, yang dihasilkan dari gerakan yang tidak berhasil, kerja otot yang intens atau beban berlebihan yang berlebihan pada korset bahu, menyebabkan rasa sakit di bawah tulang belikat kanan;
- bursitis. Proses peradangan skapula membran sinovial dari sendi bahu kanan menyebabkan nyeri tumpul di bawah tulang belikat kanan;
- tuberkulosis skapula;
- sinanaga. Nyeri yang membakar di bawah tulang belikat kanan dan interkostalis memprovokasi ganglionitis herpetik - peradangan reseptor saraf vertebral dekat. Tahap akut penyakit ini ditandai dengan tidak adanya vesikel spesifik, yang secara signifikan mempersulit diagnosis. Munculnya ruam herpes di ruang interkostal memperjelas gambar dan berfungsi sebagai alasan untuk meresepkan terapi antiviral.
- sindrom nyeri myofascial. Sumber - titik pemicu, terbentuk di tendon, fasia, otot. Titik pemicu adalah zona hipersensitivitas, tekanan yang menyebabkan sindrom nyeri tajam dengan flinch ("gejala lompatan"), nyeri di tempat yang ditentukan secara ketat (nyeri yang dipantulkan), jauh dari tekanan. Tempat pembentukan yang paling populer adalah otot-otot kepala / leher, sisi kanan punggung / bahu, yang menyebabkan munculnya sakit kepala, sakit pinggang di leher dan di bawah tulang belikat kanan, menjalar ke kaki, paha, pantat. Faktor predisposisi: mikrotrauma otot, aktivitas fisik yang panjang, pelanggaran postur, overtrain statis.
Gangguan neurologis:
- neuralgia interkostal. Pelanggaran akar saraf dengan perpindahan cakram intervertebral ke sisi kanan berkembang dengan latar belakang kompresi konstan dari ujung saraf di daerah mereka keluar - di "koridor", yang dibentuk oleh berbagai struktur (jaringan artikular, hernia, osteofit). Ketika degenerasi cakram intervertebral berlangsung, lumen di "koridor" menyempit, suplai darah dari ujung saraf memburuk, edema dan nyeri muncul di bawah tulang belikat kanan;
- dystonia vegetatif-vaskular. Dalam perkembangan gangguan psikomatika, respon yang tidak memadai dari sistem saraf otonom terhadap dampak situasi yang menekan memainkan peran penting, yang menyebabkan gangguan dalam fungsi banyak sistem dan organ tubuh. Klinik VSD tergantung pada orientasi kegagalan vegetatif. Vagotonia dicirikan oleh perasaan "kedinginan" dan kurangnya udara, pusing, mual, sakit perut yang tidak termotivasi di belakang, iradiasi di bawah tulang belikat kanan.
Klasifikasi berdasarkan sifat nyeri
Nyeri tumpul di scapula kanan dari belakang
Menunjukkan nefritis, pielonefritis atau kolesistitis kronis. Nyeri tumpul di scapula adalah khas untuk proses ganas dengan lokalisasi di organ-organ internal yang terletak di sisi kanan. Neoplasma paru kanan, ginjal kanan, pankreas dimanifestasikan oleh nyeri tumpul sisi kanan yang beradiasi di bawah skapula.
Nyeri tajam di bawah skapula kanan
Gejala khas cholelithiasis, kolesistitis akut, kolik hati. Dalam 30-35% kasus, nyeri akut di bawah skapula "menyatakan" sendiri diskinesia dari kantong empedu, yang timbul dari konsumsi berlebihan, tidak terkendali dari hidangan berlemak / pedas, emosional yang berlebihan. Selain rasa sakit, pasien mengeluh berkeringat, insomnia, peningkatan kelelahan, kelemahan umum, iritabilitas.
Nyeri jahitan di bawah tulang belikat di sisi kanan
Nyeri jangka pendek, tidak terkait dengan penyakit patologis sistem / organ internal. Dalam kebanyakan kasus, nyeri jahitan menunjukkan gangguan neurologis pada osteochondrosis tulang belakang toraks / leher rahim, diprovokasi oleh aktivitas fisik, belokan tajam dari batang tubuh atau postur yang tidak nyaman. Kadang-kadang nyeri sementara adalah tanda pertama eksaserbasi kolesistitis, onset kolik hati, atau kejang-kejang dinding saluran empedu.
Nyeri punggung tajam di bawah skapula kanan
Mereka "berbicara" tentang tahap terakhir dari abses subdiaphragmatic, adanya infiltrasi purulen di ginjal, kolik ginjal. Dalam hal ini, rasa sakit dengan cepat meningkat selama inspirasi yang mendalam, tercermin di bahu dan leher.
Menarik rasa sakit di skapula ke kanan
Terkait dengan kejang otot-otot bahu korset atau deformasi struktural dari tulang belakang. Osteochondrosis zona serviks ditandai dengan rasa sakit menggambar, mendapatkan intensitas dengan beban statis konstan, mengubah posisi tubuh. Untuk semua penyakit lainnya, nyeri yang menarik tidak umum, tidak termasuk onkologi paru kanan, ginjal, hati, kepala pankreas.
Nyeri yang membakar di area skapula ke kanan
Nyeri yang membakar dapat mengindikasikan pelanggaran akar saraf atau kondisi berbahaya yang membutuhkan perhatian medis segera - radang paru sisi kanan, angina atipikal.
Nyeri konstan di skapula ke kanan
Manifestasi khas dari diskinesia (malfungsi motorik) duktus biliaris adalah hipertensi. Rasa sakit berkembang secara bertahap di hipokondrium kanan, memberikan di bawah tulang belikat kanan, di bahu kanan.
Sakit di bawah tulang belikat kanan belakang
Bukti proses kronis yang berkembang di organ jauh. Perasaan sakit yang timbul adalah tanda yang jelas dari peradangan di pankreas, kandung empedu, ginjal, hati, yang tidak dapat diabaikan, karena dapat "menyembunyikan" penyakit onkologi, yang pada tahap awal memanifestasikan diri sebagai rasa sakit yang menyiksa.
Kemungkinan penyebab nyeri nyeri periodik:
- proses tumor di bagian kanan dari LO;
- pielonefritis kronis / kolesistitis;
- cholelithiasis, osteochondrosis;
- pneumonia laten / pleuritis di paru kanan;
- hepatitis / sirosis;
- bronkitis kronis, pankreatitis.
Mengapa ada rasa sakit berdenyut di bawah skapula yang tepat
Nyeri pulsasi di segmen kanan biasanya karena penonjolan diskus, kompresi progresif dari ujung saraf. Penonjolan adalah tahap pertama dari hernia intervertebralis, yang pada waktunya dapat mengarah pada pembentukan hernia intervertebralis, yang "memberi" rasa sakit yang lebih hebat.
Gejala kecemasan yang membutuhkan perawatan darurat
Meskipun banyak penyebab yang menyebabkan rasa sakit di tulang belikat kanan, ada tanda-tanda berpotensi berbahaya yang mengancam kehidupan: rasa sakit yang tumbuh secara spontan, memprovokasi "perut akut," hiperemia (hingga 40 derajat), pembengkakan tangan, muntah "air mancur", sianosis pada kulit. , sesak nafas, penurunan tekanan nadi / darah, pingsan.
Tindakan diagnostik
Dengan nyeri di bawah tulang belikat yang tepat, pemeriksaan klinis yang kompeten memungkinkan untuk memisahkan pasien dengan nyeri nonspesifik dan spesifik. "Gejala ancaman", memungkinkan untuk mencurigai penyakit yang mengancam jiwa: peningkatan bertahap dalam rasa sakit, kekakuan gerakan, kelumpuhan, gangguan sensitivitas, onkologi di anamnesis, perubahan dalam tes darah / urin. Etiologi nyeri yang tidak dapat dijelaskan dan sifatnya yang spesifik, yang dapat menunjukkan adanya kegagalan metabolik, proses infeksi, tumor / cedera sumsum tulang belakang inflamasi, penyakit somatik organ internal - sebuah kesempatan untuk berkonsultasi dengan spesialis spesialis (gastroenterologist, ahli saraf, ahli jantung, ahli trauma).
Algoritma untuk diagnosis banding nyeri di bawah skapula kanan:
- koleksi anamnesis, definisi obyektif dari sifat nyeri;
- pengukuran denyut nadi, tekanan darah;
- palpasi zona interscapular, kembali;
- melakukan pengujian ortopedi;
- identifikasi tanda-tanda nyeri secara bersamaan;
- Pengecualian kondisi akut yang membawa ancaman bagi kehidupan pasien;
- konfirmasi / pengecualian asal psikogenik rasa sakit;
- studi tambahan: USG, MRI, CT jantung, kardiogram, X-ray dari tulang belakang dan dada, FGD, bronkoskopi, tes urine / darah.
Rasa sakit di bawah tulang belikat kanan harus diobati hanya oleh dokter yang, tergantung pada diagnosis, memilih metode terapi yang optimal untuk penyakit yang mendasari dan nyeri di daerah scapular. Rejimen terapeutik dapat mencakup metode bedah dan bedah, pijat, pemanasan, refleksologi, dan fisioterapi.