Kanker payudara adalah salah satu neoplasma ganas yang paling umum, yang merupakan penyebab kematian paling umum di antara populasi wanita. Namun, tidak seperti banyak jenis tumor lainnya, seperti kanker paru atau pankreas, yang relatif cepat menyebabkan kematian mayoritas pasien, pada kanker payudara, penyembuhan mungkin terjadi pada dua pertiga pasien. Dalam artikel "Breast Cancer in Young Women" Anda akan menemukan informasi yang sangat berguna untuk diri Anda sendiri.
Kelompok risiko
Berlawanan dengan kepercayaan populer, kanker payudara berkembang terutama pada wanita yang lebih tua, paling sering setelah menopause. Probabilitas terjadinya penyakit hingga 35 tahun adalah sekitar 1: 2500. Pada usia 50 tahun, risiko ini meningkat menjadi 1:50, dan hingga 80 tahun mencapai frekuensi 1:10. Meskipun dalam banyak kasus tidak mungkin untuk menentukan penyebab pasti kanker payudara, sejumlah faktor risiko untuk perkembangan penyakit ini dapat dipercaya:
• umur;
• anamnesis penyakit di keluarga atau pasien;
• tumor payudara jinak sebelumnya;
• Efek berlebihan dari hormon seks wanita estrogen (menstruasi dini dan onset menopause), serta penggunaan terapi penggantian hormon (HRT);
• fitur nutrisi dan konsumsi alkohol.
Seorang wanita, yang keluarganya beberapa anggota, terutama keluarga baris pertama (ibu, saudara perempuan dan anak perempuan), menderita kanker, memiliki risiko sangat tinggi terkena penyakit ini. Hal ini disebabkan oleh warisan gen kanker payudara. Para ilmuwan mengidentifikasi dua gen yang bertanggung jawab untuk kanker, BRCA1 dan BRCA2. Risiko mengembangkan tumor payudara ganas dalam pembawa gen ini adalah 87%. Untuk alasan ini, sangat penting untuk mengidentifikasi keluarga semacam itu dan melakukan konseling genetik. Gen untuk kanker payudara dari wanita yang sakit ditularkan ke keturunannya dengan probabilitas 50%. Anggota keluarga yang mewarisi gen ini berisiko tinggi mengembangkan tumor.
Faktor lainnya
Meskipun kehadiran gen kanker payudara adalah penyebab paling penting dari perkembangan penyakit, perlu untuk memahami bahwa di antara semua kasus kanker payudara, proporsi pasien di keluarga yang gen-gen spesifik ini terdeteksi kurang dari 10%. Ada beberapa metode mencegah tumor payudara. Penggunaannya biasanya penting pada wanita yang berisiko, dan terutama pada pembawa salah satu gen kanker payudara yang diturunkan.
Tamoxifen
Sebelumnya, untuk pencegahan kanker payudara, obat tamoxifen anti-tungsten digunakan. Studi yang dilakukan di Amerika Serikat menunjukkan bahwa wanita yang minum obat selama 5 tahun, jatuh sakit dengan kanker payudara lebih jarang daripada mereka yang tidak mengambilnya. Di sisi lain, penggunaan tamoxifen meningkatkan risiko mengembangkan kanker endometrium (selaput lendir rahim) dan tromboemboli (pembentukan trombus di pembuluh darah anggota tubuh bagian bawah dan migrasi mereka ke pembuluh paru-paru). Selain itu, ternyata penggunaan obat itu tidak mengurangi angka kematian akibat kanker payudara. Hasil awal dari studi modern pada sekelompok wanita dengan riwayat keluarga kanker payudara tidak mengkonfirmasi kelayakan dari tamoxifen. Hasil yang kontradiktif menyebabkan kurangnya sistem perawatan terpadu. Perempuan mempertimbangkan kemungkinan kemoprofilaksis kanker payudara harus menerima informasi rinci dari spesialis yang sesuai.
Pembedahan preventif
- Mastektomi. Metode pencegahan yang paling efektif dengan hasil optimal adalah mastektomi bilateral (atau mastektomi pada pasien yang sudah diobati untuk kanker payudara). Menghapus kelenjar susu yang sehat adalah keputusan radikal yang membutuhkan pertimbangan dan penimbangan yang cermat dari metode alternatif. Pengurangan risiko kanker payudara secara langsung berkaitan dengan volume jaringan kelenjar yang diangkat. Untuk alasan ini, mastektomi subkutan dengan retensi puting biasanya tidak dianjurkan, karena meninggalkan sekitar 10% dari payudara, dibandingkan dengan 1% setelah operasi tradisional.
- Ovariektomi. Pembawa gen BRCA berada pada risiko yang lebih tinggi dan kanker ovarium, oleh karena itu, harus dipertimbangkan secara serius sebagai cara mencegah ovariektomi (pengangkatan indung telur).
Ovariektomi mengurangi risiko mengembangkan tumor payudara dengan mengurangi tingkat produksi estrogen, termasuk pada wanita yang membawa gen BRCA. Kecurigaan kanker payudara dapat terjadi pada kasus berikut:
• deteksi pembentukan patologis pada skrining mamografi;
• deteksi tumor oleh pasien.
Tanda-tanda paling umum dari kanker payudara termasuk kehadiran pendidikan, perubahan dalam bentuk kelenjar, anomali kulit dan puting, keluarnya cairan dari puting. Diagnosis tumor didasarkan pada pemeriksaan klinis, mamografi dan kesimpulan dari biopsi tusukan. Pada beberapa wanita, terutama pada wanita muda, mamografi kurang informatif karena kepadatan jaringan kelenjar, dalam kasus seperti itu, salah satu resor untuk pemeriksaan ultrasound atau pencitraan resonansi magnetik. Pada kebanyakan pasien dengan tumor ganas yang dicurigai, kanker payudara tidak dikonfirmasi. Dengan kesimpulan positif, seorang wanita menjalani perawatan. Diperlukan strategi pengobatan interdisipliner yang melibatkan ahli bedah, ahli onkologi, fisioterapis, dan spesialis lainnya. Peran penting dimainkan oleh staf medis rata-rata, yang dilatih khusus untuk merawat pasien kanker payudara, untuk membantu mereka menjalani beberapa kali prosedur medis yang berat. Metode baru pengobatan kanker payudara diperbolehkan untuk mengurangi tingkat kematian untuk penyakit ini sebesar 30%. Program perawatan mungkin termasuk operasi, radioterapi, hormonal atau kemoterapi.
Pada kebanyakan pasien, metode awal mengobati kanker payudara adalah operasi - pengangkatan tumor primer.
Operasi
Pada pasien dengan tumor masif, sangat disarankan untuk melakukan mastektomi (pengangkatan seluruh payudara), setelah itu koreksi plastik dimungkinkan. Dengan ukuran tumor yang kecil, reseksi sektoral paling sering dilakukan, di mana bagian dari kelenjar dihilangkan. Intervensi semacam itu lebih menguntungkan dari sudut pandang kosmetik. Selama operasi, sebagai suatu peraturan, sebagian atau seluruh nodus limfa dari daerah aksila dihilangkan. Selanjutnya, persiapan diperiksa di bawah mikroskop, setelah itu ahli patologi memberikan kesimpulan bahwa rincian ukuran tumor primer, tipe histologisnya, jumlah kelenjar getah bening yang terkena dan konsentrasi reseptor estrogen. Kompleks pemeriksaan pasien biasanya mencakup rontgen dada untuk menentukan penyebaran tumor, tes darah, dan, jika dicurigai berlari, scan tulang atau pemeriksaan USG hati. Berdasarkan totalitas data ini, rencana untuk perawatan lebih lanjut dibuat.
Radioterapi
Radioterapi pasca operasi dianggap sebagai komponen perawatan wajib pada pasien yang menjalani reseksi sektoral; iradiasi daerah aksila dapat menjadi alternatif untuk operasi pengangkatan kelenjar getah bening. Diketahui bahwa radioterapi pasca operasi dari area bekas luka, jaringan di bawahnya dan daerah aksila mengurangi risiko kekambuhan, yang pada gilirannya, mengurangi angka kematian. Kemoterapi dan terapi hormon diberikan secara intravena atau oral setelah operasi. Hal ini diperlukan untuk penghancuran mikrometastasis - fragmen kecil dari jaringan tumor yang telah terpisah dari fokus utama dan menyebar ke seluruh tubuh. Fokus seperti skrining tumor merupakan ancaman kekambuhan penyakit.
Hormonoterapi
Perubahan siklik pada jaringan payudara berada di bawah kendali estrogen. Dalam 60% kasus, reseptor estrogen ditemukan pada tumor payudara, oleh karena itu tamoxifen, yang memblokir reseptor ini pada sel kanker, dapat digunakan untuk pengobatan. Ini mengurangi risiko penyebaran dan kekambuhan tumor. Studi terbaru menunjukkan bahwa wanita dengan tumor payudara estrogen-sensitif yang menggunakan tamoxifen selama lima tahun setelah operasi memiliki prognosis yang jauh lebih baik.
Regimen kemoterapi
Pada pasien di bawah usia 50 tahun dengan kanker payudara, efek positif kemoterapi adjuvan (tambahan) ditunjukkan. Aplikasi yang paling dibenarkan dari metode perawatan ini pada pasien dengan risiko kekambuhan tinggi. Berbagai regimen kemoterapi telah dikembangkan yang terbukti mengurangi risiko kekambuhan tumor. Salah satu regimen yang banyak digunakan disebut CMF dan merupakan kombinasi dari siklofosfamid, metotreksat dan 5-furourasil. Menambahkan obat modern seperti doxorubicin dan paclitaxel, membantu meningkatkan hasil kemoterapi.
Pada pasien dengan kanker payudara metastasis - penyebaran tumor ke seluruh tubuh - penyembuhan tidak mungkin. Namun demikian, ada metode terapi yang ditujukan untuk mengurangi gejala, dan perkembangan modern cenderung meningkatkan kemungkinan bertahan hidup. Sayangnya, meskipun ada kemajuan signifikan dalam pengobatan kanker payudara dalam beberapa dekade terakhir, tidak setiap pasien memiliki peluang untuk sembuh. Pasien dengan kehadiran metastasis pada saat diagnosis kanker atau mereka yang pusat wabah muncul setelah pengobatan awal memiliki prognosis yang tidak menguntungkan. Tempat yang paling sering untuk lokalisasi metastasis adalah tulang, hati, paru-paru, kulit dan jaringan subkutan, serta otak.
Tujuan terapi
Perawatan pasien seperti ini bertujuan untuk meningkatkan umur panjang dan mengurangi gejala (terapi paliatif). Meskipun beberapa pasien dengan stadium lanjut kanker dapat bertahan hidup dan beberapa tahun, berbicara tentang penyembuhan dalam kasus-kasus seperti itu tidak diperlukan. Melakukan operasi dan radioterapi di hadapan metastasis kurang penting daripada kemoterapi dan terapi hormon, karena obat dapat menghancurkan sel tumor di seluruh tubuh. Satu-satunya pengecualian adalah metastasis tulang, yang jauh lebih sensitif terhadap radioterapi. Untuk mengurangi risiko tulang dan komplikasi terkait, termasuk patah tulang, gunakan sekelompok obat yang dikenal sebagai bifosfonat. Pemilihan metode pengobatan tergantung pada lokasi fokus kanker, pengobatan sebelumnya, karakteristik tumor dan keadaan umum kesehatan pasien.
Kualitas hidup
Ketika menyusun rencana perawatan, mereka mengambil pendekatan individual untuk setiap pasien, dengan penekanan pada peningkatan kualitas hidup. Untuk meringankan gejala penyakit secara efektif, disarankan untuk melibatkan dokter dan perawat yang dilatih khusus untuk memberikan perawatan paliatif. Kontrol sindrom nyeri dan tindakan pendukung lainnya pada tahap ini menjadi sangat penting. Para ilmuwan dan dokter di seluruh dunia tanpa lelah mengembangkan metode baru untuk melawan kanker, dan pasien sering diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian klinis. Paling sering dalam kasus seperti itu, analisis komparatif dari efektivitas obat yang sudah ada dan teruji. Penelitian lain, tidak membandingkan dengan yang sudah digunakan secara luas, menguji alat baru, menilai aktivitas dan toksisitasnya.
Uji klinis
Studi klinis menentukan obat yang paling efektif dan menyediakan data yang diperlukan untuk menginvestasikan obat baru dalam teknologi mahal. Pengamatan menunjukkan hasil terbaik dari perawatan pada pasien yang mengambil bagian dalam tes. Tren terbaru ditandai dengan keberangkatan dari kemoterapi tradisional terhadap penggunaan obat-obatan kurang beracun yang memenuhi kebutuhan pasien tertentu.