IBD yang paling umum adalah:
• Kolitis ulserativa (YAK) - mempengaruhi usus besar, biasanya dimulai dari rektum;
• Penyakit Crohn - dapat mempengaruhi bagian manapun dari saluran pencernaan: dari rongga mulut ke anus. Dalam proses peradangan, seluruh ketebalan dinding usus sering terlibat.
Penyebab dan morbiditas
Meskipun sejumlah besar studi ilmiah, alasan pengembangan VZK belum sepenuhnya diklarifikasi. Menurut satu teori, patogen IBD adalah virus atau bakteri yang masuk ke usus dari lingkungan dan memicu reaksi agresif patologis dari mikroflora usus normal. Kolitis ulseratif terdaftar di semua negara di dunia, prevalensinya adalah 50-80 kasus per 100 ribu populasi. Penyakit ini menyerang orang-orang dari segala usia, tetapi kelompok usia 15 hingga 40 tahun paling rentan terhadapnya. Tingkat kejadian di antara pria dan wanita secara praktis sama. Sekitar 15% pasien, kerabat dekat (orang tua, saudara laki-laki atau perempuan) juga menderita penyakit ini. Menurut penelitian, dua pertiga pasien dengan asap penyakit Crohn. Merokok adalah satu-satunya faktor yang dapat dipercaya dari lingkungan eksternal yang mempengaruhi kejadian IBD. Di negara maju, prevalensi penyakit Crohn adalah 30-4-0 kasus per 100 ribu populasi. Penyakit Crohn dan kolitis ulseratif ditandai dengan perjalanan berulang (episode eksaserbasi penyakit diikuti oleh periode aliran asimtomatik). Stres dan infeksi virus adalah pemicu kambuhnya yang paling sering.
Gejala khas dari kolitis ulserativa adalah:
• sering mendesak untuk buang air besar dengan tinja yang melimpah;
• campuran darah atau lendir dalam tinja;
• nyeri perut yang intens, menurun setelah buang air besar;
• malaise dan kelelahan umum;
• demam dan kehilangan nafsu makan.
Gejala penyakit Crohn agak berbeda. Ini sebagian disebabkan oleh fakta bahwa setiap bagian dari saluran pencernaan dapat terpengaruh pada penyakit ini. Ketika penyakit Crohn dapat diamati:
• bangku longgar dengan campuran darah;
• nyeri kram di perut;
• penurunan berat badan;
• Stenosis usus, kadang-kadang menyebabkan obstruksi usus;
• pembentukan fistula (sambungan abnormal antara organ-organ melalui mana isi usus masuk ke rongga yang berdekatan, misalnya, di kandung kemih atau vagina).
Selain itu, penyakit Crohn dapat mempengaruhi selaput lendir mulut, sendi, ekstremitas bawah. Beberapa pasien mengaitkan eksaserbasi penyakit dengan penggunaan makanan tertentu, tetapi tidak ada diet khusus yang direkomendasikan untuk pasien dengan IBD. Diagnosis penyakit apa pun pada kelompok IBD biasanya didasarkan pada data laboratorium dan pemeriksaan pasien. Setelah pengumpulan anamnesis dan pemeriksaan fisik secara menyeluruh, termasuk pemeriksaan jari pada rektum, biasanya diberikan renumeroscopy, memungkinkan untuk memeriksa permukaan bagian dalam rektum dan bagian bawah usus besar. Dalam melaksanakan tes ini, instrumen khusus (sigmoidoscope) dimasukkan melalui anus, memungkinkan Anda untuk memeriksa mukosa usus dan mengambil sampel jaringan untuk pemeriksaan mikroskopis.
Rencana survei
Terlepas dari hasil sigmoidoskopi, penelitian berikut biasanya dilakukan:
• tes darah (termasuk keberadaan penanda proses inflamasi);
• Radiografi usus menggunakan barium enema. Pada malam itu usus dikosongkan dengan laksatif. Pada hari penelitian, solusi barium diperkenalkan melalui rektum, yang merupakan bahan kontras X-ray, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi area peradangan atau penyempitan usus. Ketika dicurigai penyakit Crohn, saluran usus bagian atas juga diperiksa. Dalam hal ini, pasien mengambil suspensi barium di dalamnya, yang memungkinkan untuk memvisualisasikan usus kecil;
• Kolonoskopi. Dalam penelitian ini, instrumen endoskopi fleksibel yang luas dengan sumber cahaya diperkenalkan melalui anus dan memungkinkan pemeriksaan mukosa usus besar dan rektum. Dengan bantuannya, Anda tidak hanya dapat memeriksa area usus yang tidak dapat diakses dengan sigmoidoskopi, tetapi juga jika perlu, melakukan biopsi jaringan. Jika Anda mencurigai adanya kekalahan di usus bagian atas, jenis pemeriksaan endoskopi lainnya diresepkan: gastroduodenoskopi. Dalam menjalankan prosedur ini, endoskopi khusus, yang disebut gastroskopi, dimasukkan melalui esofagus ke dalam lambung dan duodenum. Gastroscope adalah tabung serat optik fleksibel yang memungkinkan Anda untuk memeriksa seluruh bagian perut. Gambar ditransfer ke layar monitor. Metode ini digunakan untuk diagnosis IBD dan prosedur bedah minimal invasif. Metode perawatan IBD bervariasi mulai dari pemberian steroid oral hingga intervensi bedah, yang digunakan pada kasus yang berat. Meskipun ketidakmungkinan penyembuhan lengkap, sebagian besar pasien mampu menjalani gaya hidup aktif. Setelah diagnosis IBD, pasien diamati dengan gastroenterologist, biasanya di tempat tinggal.
Pengobatan dengan steroid
Untuk menghilangkan peradangan dengan eksaserbasi IBD meresepkan obat steroid dalam bentuk tablet, enema atau supositoria. Pasien sering takut pengangkatan steroid, percaya bahwa ini adalah agen kuat yang dapat menyebabkan efek yang tidak diinginkan, terutama dengan penerimaan yang lama. Efek samping dari obat-obatan ini termasuk pembentukan wajah seperti bulan, berat badan, kelemahan otot rangka dan peningkatan tekanan darah. Efek samping dari steroid generasi baru mungkin kurang diucapkan, bagaimanapun, tidak diinginkan untuk tiba-tiba berhenti meminumnya, karena tubuh membutuhkan waktu untuk mengembalikan ritme produksi hormon steroidnya sendiri.
Penghapusan peradangan
Setelah eliminasi gejala akut awal penyakit, sediaan derivatif asam 5-aminosalisilat (dalam bentuk monoterapi atau dalam kombinasi dengan steroid) membentuk dasar pengobatan IBD. Mereka termasuk sulfasalazine, mesalazine dan olsalazine. Administrasi mereka mencegah kambuhnya penyakit, sehingga memberikan pengampunan yang stabil. Obat-obatan ini dapat digunakan dalam bentuk tablet, enema atau lilin dan tidak memiliki tindakan agresif seperti steroid. Efek samping yang umum dari kelompok ini termasuk mual, ruam, sakit kepala dan anemia. Untuk mengidentifikasi intoleransi individu mereka, pasien secara teratur diperiksa oleh darah. Obat lain dengan efek anti-inflamasi yang kuat adalah azathioprine. Ini digunakan untuk tolerabilitas buruk pengurangan dosis steroid, serta untuk pasien dengan IBD yang sulit dikontrol. Saat menggunakan obat ini, Anda juga perlu pemantauan jumlah darah secara teratur. Sebagian kecil pasien dengan IBD membutuhkan perawatan bedah. Jika skema terapi yang adekuat tidak dipatuhi, kemungkinan kebutuhan intervensi bedah meningkat.
Bentuk berat
Dengan kolitis ulserativa yang tidak diobati, indikasi untuk perawatan bedah terjadi pada sekitar 30% pasien. Perawatan bedah diperlukan ketika tidak mungkin untuk memadamkan eksaserbasi berat dengan bantuan obat dosis tinggi, serta dengan penurunan yang signifikan dalam kualitas hidup pasien. Selain itu, operasi diperlukan jika tanda-tanda awal dari proses maligna di usus terdeteksi.
Jenis operasi
Pada penyakit Crohn, perawatan bedah terutama ditujukan untuk menghilangkan komplikasi dengan mengangkat area yang terkena di usus. Bagi kebanyakan pasien dengan kolitis ulserativa, operasi pilihan adalah apa yang disebut proktokolektomi rekonstruktif, yang terdiri dari mengeluarkan bagian dari usus besar dan kemudian membentuk "kantong" dari usus usus yang dihubungkan oleh anastomosis ke anus. Operasi ini dilakukan dalam dua tahap, berbeda dengan kolektomi, di mana usus besar dan rektum dikeluarkan secara bersamaan, dan ekskresi kotoran dilakukan melalui ileostoma dalam kantung khusus. Perawatan yang adekuat memungkinkan untuk berhasil mengontrol jalannya IBD pada kebanyakan pasien, tetapi penyakit ini tidak dapat disembuhkan. Pada pasien seperti itu, dalam kondisi tertentu, risiko berkembangnya tumor ganas usus meningkat.
Risiko terkena kanker usus besar atau rektum meningkat dengan keterlibatan seluruh usus (atau sebagian besar) dalam proses peradangan, serta dengan peningkatan durasi penyakit. Risiko proses ganas dapat dikurangi dengan secara teratur melewati kolonoskopi, yang memungkinkan mendeteksi perubahan prakanker pada tahap awal. Penting untuk dicatat bahwa pada pasien dengan IBD ringan, secara signifikan lebih rendah. Sangat jarang, perubahan ganas terjadi dengan latar belakang penyakit Crohn, yang berlanjut tanpa kekalahan usus besar.
Prakiraan
IBD ditandai dengan perjalanan yang kronis, dan manifestasinya pada setiap pasien bersifat individual. Pada fase aktif, penyakit ini dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang cukup, tetapi dengan pemilihan terapi obat yang tepat, dengan mempertimbangkan keteraturan perjalanan penyakit, sebagian besar pasien mempertahankan kemampuan untuk sepenuhnya aktif, meskipun tidak mungkin menyembuhkan secara lengkap. Selama periode remisi, seorang pasien dengan IBD dapat menjalani kehidupan normal. Di antara pasien ada pendapat bahwa eksaserbasi IBD muncul "pada saraf", yang benar-benar salah. Bahkan, kambuhnya penyakit dapat menyebabkan ketegangan saraf yang cukup dan bahkan depresi, terutama ketika pasien dipaksa untuk sering mengunjungi toilet. Oleh karena itu, selama periode eksaserbasi, simpati dan pengertian pada bagian anggota keluarga dan kolega pasien sangat penting. Bagi wanita yang merencanakan kehamilan, peluang untuk hamil lebih tinggi selama pengampunan. Selama kehamilan, mungkin ada eksaserbasi penyakit, tetapi biasanya terjadi dalam bentuk yang tidak parah dan respons yang baik terhadap terapi obat. Rasio manfaat dan risiko mengambil steroid selama kehamilan diperkirakan menguntungkan, karena kemungkinan mengembangkan efek samping selama periode ini cukup rendah.