Dalam struktur patologi ginekologi pada wanita usia subur, frekuensi endometritis bervariasi dari 3% hingga 70%, yang disebabkan oleh variabilitas besar dalam jumlah pengamatan, kompleksitas verifikasi morfologis diagnosis, perbedaan dalam kontingen pasien dan material yang dianalisis. Meskipun perluasan basis farmakologi, endometritis, gejala dan pengobatan yang mungkin berbeda secara signifikan tergantung pada manifestasi klinis, dokter berlatih mengalami kesulitan tertentu dengan diagnosis dan terapi penyakit. Hal ini dijelaskan oleh fitur endometritis dalam kondisi modern: peningkatan resistensi mikroflora patogen terhadap obat-obatan, mutasi struktur etiologi penyakit dengan peningkatan flora virus, dan periode pengobatan yang lama.
Apa itu endometritis pada wanita?
Endometritis adalah sindrom klinis dan morfologis yang ditandai oleh kompleks perubahan endometrium asal peradangan, yang memicu pelanggaran kemampuan "menerima" dan transformasi siklik jaringan. Penyakit ini menyebabkan penurunan kesuburan wanita, kerusakan fungsi menstruasi, keguguran, anomali perkembangan janin, infertilitas. Pada saat yang sama, efektivitas terapi endometrium tidak melebihi 60-68%.
Endometritis akut: gejala dan pengobatan
Proses peradangan primer, yang tidak melampaui uterus, berkembang sebagai akibat pendakian agen infeksius sepanjang kanal serviks. Paling sering, bakteri memasuki endometrium dengan merusak integritas penghalang serviks - selama aborsi, menggores tubuh rahim dan leher mukosa, memasukkan perangkat intrauterine dan intervensi lainnya.
Tanda-tanda endometritis akut:
- peningkatan suhu yang tajam;
- menggigil, nyeri di perut bagian bawah;
- penampilan dari purulen terpisah dari saluran genital.
Tindakan diagnostik:
- koleksi anamnesis (ketiadaan / adanya intervensi intrauterin, nekrosis mukosa nodus);
- pemeriksaan ginekologi (mengungkapkan rahim yang membesar);
- penelitian bakteriologis (menentukan strain flora mikroba);
- Ultrasound organ panggul;
- laparoskopi (memungkinkan untuk memeriksa pelengkap, tidak termasuk patologi bedah lainnya);
- biopsi endometrium.
Perawatan dan prognosis
Endometritis akut tentu membutuhkan antibiotik. Proses peradangan mempengaruhi lapisan basal endometrium karena infeksi dengan patogen nonspesifik / spesifik. Sumber daya pelindung endometrium secara langsung berkaitan dengan efek hormon seks, "bekerja" dalam hubungannya dengan populasi sel yang menetralisir partikel berbahaya. Dengan onset menstruasi, penghalang ini menghilang, yang membuat infeksi selaput lendir mungkin. Skema pengobatan termasuk terapi antibiotik dan fisioterapi. Prognosis menguntungkan: dengan pengobatan yang adekuat dan tepat waktu, pemulihan penuh terjadi dalam 7-10 hari.
Endometritis kronis: gejala dan pengobatan
Endometritis kronis adalah penyakit di mana, karena lesi menular berkepanjangan dari endometrium, perubahan fungsional sekunder terjadi yang mengganggu status reseptor dan transformasi siklis dari tubuh uterus. Dalam 95% kasus, ChE adalah eksogen, diprovokasi oleh mikroorganisme, ditularkan secara seksual, dan muncul setelah manipulasi intrauterin. Dalam 5% kasus, ChE berkembang sebagai akibat infeksi dengan metode hematogenik, hematogen, desenden dari fokus ekstragenital. Isolat nonspesifik dan spesifik, disebabkan oleh mycoplasma, jamur, bakteri, virus, endometritis kronis.
Endometrit uterus - faktor predisposisi:
- menurunkan pertahanan imunologi tubuh;
- kondisi hidup yang tidak memuaskan, kebiasaan buruk, malnutrisi;
- Penyakit inflamasi-inflamasi;
- patologi neuroendokrin, hipertensi arteri;
- penyakit ginjal inflamasi;
- kegagalan autoimun, STD, anemia, penyakit bronkopulmonal;
- penyakit pada sistem reproduksi wanita;
- penggunaan jangka panjang spiral intrauterin, ditransfer ke seksio sesarea;
- sejumlah besar intervensi instrumental di rongga uterus;
- komplikasi setelah persalinan / kehamilan dari sifat inflamasi-inflamasi;
- infeksi pada serviks / vagina;
- Terapi radiasi di daerah panggul.
Gejala endometritis kronis:
- pelanggaran fungsi menstruasi. Kehadiran fokus inflamasi yang persisten di panggul kecil memprovokasi malfungsi dari siklus menstruasi pada 50-60% pasien - ini dimanifestasikan oleh amenore, algodismenorei, oligomenorrhea. Keluhan yang paling umum adalah intermenstrual dan kontak bercak, nyeri panggul bulanan yang terus menerus;
- sakit perut, perdarahan uterus abnormal;
- gangguan fungsi saluran gastrointestinal. Rasa tidak nyaman saat buang air besar, sembelit, kembung, perut kembung, nafsu makan menurun;
- kondisi seperti influenza. Demam, demam, nyeri tubuh, malaise umum.
Endometritis kronis: gejala dan pengobatan, diagnosis
Diagnosis endometritis kronis didasarkan pada analisis riwayat pasien, gejala klinis, studi morfologi endometrium, yang dilakukan pada hari ke 7-10 dari siklus.
Kriteria untuk diagnosis morfologi endometritis kronik:
- infiltrat inflamasi, yang terdiri dari komponen limfoid yang terletak di sekitar pembuluh darah dan kelenjar, lebih jarang difus. Dalam penampilan, fokus menyerupai folikel dan dilokalisasi di semua segmen lapisan fungsional;
- kehadiran bahan sel plasma;
- fokus terbatas dari stroma, terbentuk dengan proses inflamasi yang panjang, dalam beberapa kasus, area besar yang menarik;
- sclerotic deformasi dinding arteri spiral jaringan yang muncul dengan latar belakang gejala berat dan aliran endometritis yang berkepanjangan.
Pengobatan tradisional
Standar emas dalam pengobatan ChE adalah pendekatan langkah demi langkah yang bertujuan untuk menghilangkan penyebab peradangan dan menghilangkan efek dari proses inflamasi, termasuk penghapusan iskemia jaringan, kerusakan sekunder, regenerasi alat reseptor dan hemodinamik lokal endometrium. Skema kompleks harus secara patologis dan etiologis dibenarkan dan didasarkan pada hasil pemeriksaan menyeluruh.
Tahapan terapi CHE:
- Eliminasi agen yang merusak atau penurunan aktivitas viral. Perawatan antimikroba harus memastikan pengangkatan berbagai organisme patogen, termasuk trichomonads, chlamydia, streptococci, gonococci, dan virus. Dalam beberapa kasus, dokter meresepkan beberapa program dengan perubahan kelompok obat, pilihan yang tergantung pada hasil pemeriksaan mikrobiologi dari rongga rahim dan vagina, tahap proses peradangan dan gambaran klinis. Secara paralel, koreksi kegagalan kekebalan dilakukan.
Obat-obatan: kombinasi nitroimidazole (Metronidazole, Ornidazole) dan fluoroquinolones (Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin), kombinasi penisilin yang dilindungi dengan macrolides (Spiramisin, Roxithromycin). Jika ada infeksi virus, analog nukleosida digunakan (Valtrex, Acyclovir).
Gegenerasi potensi morfofungsional endometrium dan eliminasi konsekuensi lesi patologis: pemulihan metabolisme, aktivitas dan hemodinamik reseptor jaringan. Pasien dengan pelanggaran fungsi reproduksi yang jelas adalah terapi hormon fase tambahan yang dirancang, yang dirancang untuk meningkatkan kemungkinan implantasi.
Persiapan: obat metabolik (Actovegin)
Fisioterapi: terapi magnet, terapi elektropula.
Kriteria utama untuk pengobatan yang berhasil: penurunan yang signifikan dalam aktivitas agen infeksius, penyembuhan manifestasi klinis penyakit, pemulihan echography dan struktur morfologi jaringan, regenerasi kesuburan.
Lilin dengan ChE
Lilin dalam pengobatan endometritis kronis digunakan sebagai obat lokal tambahan untuk mencapai pemulihan tercepat. Mereka mencegah kontaminasi vagina oleh mikroorganisme berbahaya dengan latar belakang mengambil antibiotik, tidak memungkinkan pengembangan komplikasi serius dan kerusakan sekunder pada rahim oleh agen bakteri dari genitalia bawah.
Dalam situasi apa lilin digunakan:
- endometritis akut, yang disertai dengan dysbiosis vagina;
- radang serviks / vagina;
- endometritis kronis;
- adhesi di rongga uterus / rongga panggul kecil.
Jenis supositoria vagina:
- digabungkan. Berisi: Neomisin (antibiotik aminoglikosida), Ternidazole (obat antimikroba), Prednisolon (agen glukokortikoid), Nistatin (obat antijamur);
- dengan antiseptik. Lilin dengan betadine (agen yang mengandung yodium) dan dengan klorheksidin (antiseptik);
- dengan tanaman obat. Memiliki efek menenangkan, penyembuhan, antimikroba, anti-inflamasi.
Supositoria vagina tidak dapat dianggap sebagai metode utama terapi CHE. Tugasi mereka hanya kepada seorang spesialis, dengan mempertimbangkan tahap, gambaran klinis dan kesejahteraan wanita secara keseluruhan. Durasi standar perawatan dengan lilin adalah 12-14 hari.
Endometritis postpartum: gejala dan pengobatan
Endometritis postpartum adalah peradangan mukosa uterus yang terjadi setelah melahirkan. Dalam 10-12% kasus, proses inflamasi bermigrasi ke lapisan otot rahim, memicu perkembangan endomiometritis. PE didiagnosis cukup sering - hal ini disebabkan oleh sejumlah faktor: meluasnya penggunaan teknik diagnostik invasif, peningkatan frekuensi operasi bedah selama persalinan, akumulasi strain mikroorganisme yang resisten terhadap antibiotik di rumah sakit, penggunaan kortikosteroid yang dicirikan oleh tindakan imunosupresif. Dia mengalami perubahan yang kuat dan kontingen wanita ibu yang melahirkan - hari ini wanita dengan berbagai bentuk infertilitas, dengan patologi ekstragenital, setelah koreksi hormonal keguguran, dengan infeksi virus, yang berisiko lebih tinggi untuk komplikasi infeksi, mendominasi.
Endometritis setelah persalinan - simtomatologi
Pada hari ke 5-10 setelah melahirkan, suhunya naik menjadi 38-39 derajat, rasa dingin yang kuat dimulai, denyut nadi meningkat menjadi 85-100 detak per menit. Dalam darah, jumlah leukosit dan laju sedimentasi eritrosit meningkat, rasa sakit dan bercak uterus tetap. Endometritis berat "mulai" pada hari ke 2-3 setelah melahirkan. Dalam 25% kasus berkembang setelah operasi caesar atau persalinan kompleks. Kelemahan, sakit kepala, sakit perut, anoreksia, menggigil, takikardia, demam tinggi (di atas 39 derajat) dicatat. Setelah 1-2 hari, sekresi uterus menjadi bernanah. Endometritis postpartum sering dipersulit oleh paresis usus, yang menyebabkan masuknya mikroba ke dalam rongga dan peritonitis peritoneum.
Pengobatan endometritis postpartum
Terapi PE harus komprehensif, yang ditujukan untuk lokalisasi fokus peradangan, netralisasi agen infeksius, aktivasi pertahanan tubuh dan detoksifikasi. Unsur-unsur yang melekat pada pengobatan adalah terapi restoratif, antibakteri, infus (intravena), penggunaan obat-obatan yang mengurangi uterus. Kadang-kadang perawatan bedah uterus diperlihatkan, bentuk endometritis yang parah memerlukan penggunaan plasmapheresis - penghilangan komponen abnormal plasma darah, mikroba, racun, krioglobulin. Efektivitas terapi diperkirakan 7 hari, dengan tidak adanya hasil positif, pertanyaan menghapus uterus terpecahkan.
Perawatan endometritis dengan obat tradisional
Metode tradisional untuk mengobati endometritis cukup efektif, jika Anda menerapkannya setelah berkonsultasi dengan dokter yang akan memilih kombinasi optimal dari tablet dan obat tradisional.
Infus ivy. Ambil satu sendok makan daun ivy hancur, tuangkan 250 mililiter air mendidih, bersikeras 12-14 jam. Bawa infus sampai mendidih, angkat dari panas, tekankan 10-15 menit, regangan dengan hati-hati. Gunakan tiga kali sehari untuk 100 mililiter. Untuk rasa, Anda bisa menambahkan gula atau madu. Kontraindikasi: intoleransi individu, anemia, kehamilan.
Jamu yang terkumpul. Tanaman obat menghancurkan infeksi, mengembalikan integritas mukosa, menghentikan proses inflamasi:
- akar valerian, yarrow, mint, bunga heather, daun birch, kulit buckthorn, daun blackberry;
- angsa rumput angsa, akar valerian, daun mint, kulit buckthorn;
- padang rumput, herb tansy, akar licorice, aira.
- Broth St. John's wort. Ambil sesendok besar bumbu, tuangkan segelas air mendidih, bakar, rebus selama 15-20 menit, tiriskan. Minum kaldu tiga kali sehari selama 50 mililiter dengan perut kosong.
Infus pakis. Daun sendok pakis (dihancurkan) menyeduh 250 mililiter air mendidih, bersikeras 15-20 menit, tiriskan. Makan 50-70 mililiter empat kali sehari sebelum makan. Pengobatannya adalah 14-21 hari.
Tampon dengan aksi antibakteri:
- dengan bawang putih. Menangkal peradangan dan infeksi. Kupas satu siung bawang putih, potong 2-3 tempat, celupkan minyak sayur, dibungkus kain kasa, dimasukkan ke dalam vagina selama 10-12 jam;
- dengan minyak buckthorn laut. Mempercepat penyembuhan mukosa;
- dengan pisang raja. Menenangkan dan membantu penyembuhan rahim lendir. Cuci daun pisang segar, digiling, campur dengan minyak. Ubah campuran yang dihasilkan menjadi kain kasa, dimasukkan ke dalam vagina selama 10-12 jam.
Endometritis dan endometriosis: apa bedanya?
Meskipun nama-nama yang mirip, endometriosis dan endometritis adalah penyakit yang sama sekali berbeda. Dengan karakteristiknya, endometriosis menyerupai neoplasma ganas, tidak ada kaitannya dengan proses inflamasi etiologi kekebalan di endometrium, berbeda dari mereka dengan data klinis dan diagnostik laboratorium.
Perbedaan utama
Endometriosis - pembentukan nodus benigna, serupa dalam struktur ke mukosa uterus. Tumor terbentuk di latar belakang kelainan hormonal, terlokalisasi di daerah panggul - dari rahim dan ovarium ke kandung kemih dan usus. Patogenesis penyakit ini tidak sepenuhnya dipahami, dokter cenderung percaya bahwa endometriosis adalah cacat pada sistem kekebalan tubuh. Karena gangguan kekebalan, endometrium menipis. Endometritis adalah proses peradangan dari membran uterus asal infeksi, yang mengarah ke hiperplasia endometrium.
Gambaran umum
Selama menstruasi dengan endometriosis, selaput lendir normal ditolak, dengan aliran darah sel-sel endometrium masuk kembali ke tuba fallopii, menetap dan mulai membagi, "membangun" jaringan baru yang menutup dalam konfigurasi ke endometrium. Nodus terbentuk - endometriosis mengalami kemajuan. Generalisasi proses patologis memperburuk situasi: jumlah node tumbuh dalam perkembangan geometrik, ketebalan endometrium meleleh. Dengan endometritis, karena peningkatan yang signifikan pada ketebalan membran uterus, siklus menstruasi mengalami kemunduran. Kulitnya terkelupas dan dikembalikan dalam beberapa bagian, dengan keluarnya cairan secara teratur.
Komplikasi
Endometritis: fokus peradangan tidak termasuk kemungkinan implantasi embrio normal ke dalam endometrium.
Endometriosis: endometrium yang lemah kehilangan kemampuan untuk menanamkan embrio ke dalam dirinya dan menahannya. Tersebar di seluruh area panggul, nodus menandakan kesiapan untuk "mengambil" janin, yang mengarah ke ketidakseimbangan sempurna dalam sistem tubuh.
Bisakah saya hamil dengan endometrium?
Di antara wanita dengan endometritis, 97% adalah wanita / gadis usia reproduksi yang hanya menekankan pentingnya penyakit dalam hal dampaknya pada kesuburan. Apakah kehamilan dimungkinkan dengan endometrium? Secara teoritis, ya. Sensitivitas fungsi endometrium dan reproduksi sebagian diawetkan pada tahap awal penyakit karena adanya mekanisme kompensasi, efektivitas yang secara langsung tergantung pada aktivitas agen infeksi, keadaan sistem kekebalan tubuh, dan kecukupan regulasi hormonal.
Endometritis kronis dan IVF
Menurut WHO, frekuensi pernikahan yang tidak subur di negara kita memiliki kecenderungan yang jelas untuk meningkat, yang mengarah pada peningkatan jumlah program reproduksi bantuan berkelanjutan. Sayangnya, persentase implantasi embrio yang tidak efektif sangat tinggi - rata-rata 50-60%. Salah satu alasan utama untuk kegagalan program IVF adalah patologi endometrium, termasuk endometritis. Persisten dan persisten (temuan) virus yang berkepanjangan dan sering tanpa gejala di endometrium menyebabkan deformasi parah struktur jaringan, mencegah implantasi yang sehat dan plasenta embrio. Pelanggaran transformasi siklik dan proliferasi (regenerasi) endometrium mengurangi frekuensi keberhasilan implantasi dan mengurangi efektivitas IVF secara keseluruhan.
Penyebab infertilitas di endometrium:
- kerusakan fungsi reseptor uterus dengan kerusakan persepsi yang sehat dari tindakan hormonal;
- melebihi tingkat norma estradiol, yang memiliki efek negatif pada kerja tubuh kuning selama fase kedua dari siklus;
- deformasi pembuluh spiral yang tidak mengalami stres spesifik kehamilan;
- pelanggaran aliran darah normal di uterus;
- perkembangan dalam rongga uterus adhesi yang mengganggu proses pengenalan oosit;
- kerusakan autoimun spermatozoa yang terperangkap di dalam rongga uterus;
- mutasi cicatricial dari tuba fallopi karena migrasi infeksi ke organ yang berdekatan.
Bahaya terbesar adalah ChE, karena berlanjut dengan gambaran klinis yang kabur. Pada endometritis akut, seorang wanita khawatir tentang gejala yang diungkapkan dengan jelas yang membuat dia beralih ke dokter. Selain itu, proses akut, berbeda dengan kronis, berespon lebih baik terhadap terapi.
Program skrining pra-IVF
Pasien yang mengalami kegagalan / kegagalan implantasi embrio dalam riwayat medis mereka harus menjalani persiapan pregravid (persiapan untuk kehamilan), yang meliputi tindakan pencegahan, diagnostik dan terapeutik. Setelah persiapan pra-gravitasi, efektivitas upaya IVF pertama dengan latar belakang endometritis rata-rata 45-50%.
Tahapan pemeriksaan:
- USG uterus / pelengkap, analisis bakteriologis aspirasi dari rongga uterus dan terpisah dari serviks;
- uji dopplerometri pelengkap dan uterus dengan penentuan aliran darah di daerah panggul;
- evaluasi status kekebalan;
- penentuan tingkat hormon kelenjar pituitari, kelenjar tiroid; hormon seks;
- evaluasi morfologi bahan biopsi untuk pengabaian patologi.
Fitur IVF di endometrium
Dukungan hormonal selama 3-5 bulan. Persiapan dipilih dengan mempertimbangkan data tes laboratorium dan usia wanita. Hal ini memungkinkan untuk meregenerasi kepekaan reseptor uterus terhadap efek hormonal:
- perempuan dengan ketebalan endometrium normal (8 milimeter atau lebih) dan aliran darah normal di arteri basal diresepkan Dydrogesterone di dalam, 10 mg dua kali sehari. Kursus perawatan - 10 hari (dari siklus 16 hingga 25 hari);
- Pasien dengan penurunan ketebalan endometrium ditentukan Femiston pada pil sekali sehari (28 hari saja) atau melakukan terapi fase dengan hormon (Estradiol + Dydrogesterone);
- wanita yang memiliki riwayat kombinasi penurunan aliran darah di pembuluh darah dengan penurunan ketebalan endometrium, menunjuk terapi metabolik dan kursus akupunktur.
- Konfirmasi pelanggaran aliran darah membutuhkan terapi yang tepat dengan antikoagulan, agen antiplatelet dan agen phlebotonic.
- Di hadapan flora patogen di rahim meresepkan obat antivirus dan antibakteri.
- Dengan penyimpangan dalam fungsi sistem kekebalan tubuh, terapi imunomodulator dilakukan.
- Tetapkan prosedur fisioterapi yang menstimulasi aliran darah dan meningkatkan kekebalan lokal.
Endometritis, gejala dan pengobatan yang sangat bergantung pada tingkat keparahan gambaran klinis - penyakit serius dan berbahaya, menyebabkan infertilitas dan keguguran. Diagnosis yang terlambat, rejimen pengobatan yang salah dapat menyebabkan munculnya bentuk infeksi umum, sehingga pada tanda-tanda alarm pertama harus segera berkonsultasi dengan dokter dan memulai terapi.