Menurut rekomendasi dari World Health Organization (WHO), kelahiran dari 22 hingga 37 minggu kehamilan (berat janin 500 g atau lebih) adalah prematur. Ada kelahiran prematur yang sangat dini (22-27 minggu), awal (28-33 minggu) dan kelahiran prematur (34-37 minggu). Di negara kita, persalinan pada 22-27 minggu tidak dianggap prematur, tetapi perawatan medis disediakan di rumah sakit bersalin, dan juga mengambil semua tindakan yang diperlukan untuk merawat janin. Seorang anak yang lahir dalam periode awal (22 hingga 23 minggu) dianggap sebagai janin selama 7 hari pertama kehidupan. Hanya setelah seminggu, jika bayi dapat beradaptasi dengan kondisi eksistensi ekstra-uterus, ia dianggap anak-anak. Dalam kebidanan modern, frekuensi persalinan prematur tidak hanya tidak menurun, tetapi cenderung meningkat karena peningkatan jumlah kehamilan kembar, meluasnya penggunaan teknologi reproduksi dibantu. Apa sebenarnya penyebab kelahiran prematur, pelajari di artikel tentang topik "Apa yang berbahaya bagi ibu kelahiran prematur."
Penyebab
Penyebab kelahiran prematur cukup beragam, mereka dapat dibagi menjadi dua kelompok - socio-biological (non-medis) dan medis. Untuk alasan sosial-biologis adalah kebiasaan berbahaya (penggunaan alkohol, obat-obatan, merokok selama kehamilan), tingkat kehidupan sosial-ekonomi yang rendah dari calon ibu, kondisi kerja yang berbahaya (kehadiran radiasi, getaran, kebisingan, jadwal tidak teratur, bekerja di malam hari), dan juga malnutrisi, keadaan stres kronis.
Alasan medis utama meliputi:
• Infeksi (adalah salah satu penyebab paling signifikan yang menyebabkan terminasi dini kehamilan). Untuk kelahiran prematur dapat menyebabkan infeksi akut dan kronis (bakteri dan virus). Dapat berupa penyakit infeksi umum pada organ internal (pneumonia - pneumonia, pielonefritis - radang ginjal, dll.), Kemudian infeksi menembus janin melalui plasenta; atau infeksi pada alat kelamin (klamidia, trikomoniasis, gonore, herpes, dll.), maka infeksi dari vagina dapat menembus saluran telur janin.
• Menimbang dalam anamnesis kebidanan (aborsi, keguguran - gangguan kehamilan hingga 22 minggu dan kelahiran prematur di masa lalu) dan / atau riwayat ginekologi (penyakit peradangan pada alat kelamin wanita, mioma uterus - tumor pada lapisan otot uterus, gangguan hormonal, infantilisme genital - keterbelakangan organ genital, malformasi uterus).
• Insufisiensi insomikerviks - ketidakcukupan uterus uterus karena trauma dengan aborsi, diskontinuitas pada kelahiran sebelumnya, dll.
• Patologi ekstragenital (penyakit organ internal) - patologi endokrin (obesitas, diabetes, penyakit tiroid), penyakit berat pada sistem kardiovaskular, ginjal dan organ lainnya. Untuk kelompok penyebab ini termasuk kondisi thrombophilic (penyakit yang berhubungan dengan peningkatan aktivitas sistem pembekuan darah), di mana risiko detasemen prematur plasenta, trombosis (penyumbatan gumpalan darah dari pembuluh darah plasenta), menyebabkan kelahiran prematur meningkat secara dramatis.
• Perjalanan kehamilan yang rumit (gestosis - toksikosis pada paruh kedua kehamilan, bentuk-bentuk insufisiensi fetoplacental yang parah, menyebabkan terjadinya pertumbuhan berlebih dari uterus - polihidramnion, kehamilan multipel).
Gejala awal lahir prematur
Tanda terjadinya persalinan adalah munculnya nyeri kram di perut bawah, yang dari waktu ke waktu menjadi lebih kuat, berkepanjangan dan sering. Pada awalnya, ketika rasa sakit di perut lemah dan cukup langka, lendir atau perdarahan mukokutan dapat muncul dari vagina, yang menunjukkan perubahan struktural (pemendekan dan penghalusan) dari serviks. Variasi yang cukup sering dari perkembangan kejadian mungkin adalah keluarnya cairan ketuban secara prematur, sementara cairan bening atau kekuningan dilepaskan dari vagina, yang jumlahnya dapat bervariasi dari satu sendok teh ke gelas atau lebih. Pencurahan cairan amnion dapat disertai dengan rasa sakit di perut bagian bawah, dan dapat terjadi pada tidak adanya peningkatan tonus uterus. Sebagai aturan, aliran cairan ketuban disebabkan oleh infeksi pada kutub bawah kandung kemih janin dengan cara menaik (infeksi berasal dari vagina). Munculnya salah satu gejala di atas adalah dasar untuk memanggil "ambulans" dan rawat inap mendesak di rumah sakit bersalin, karena semakin cepat ibu masa depan berada di fasilitas medis, semakin banyak kesempatan untuk menjaga kehamilan. Jika tidak ada kemungkinan untuk memperpanjang kehamilan, semua kondisi untuk persalinan yang hati-hati akan dibuat di rumah sakit bersalin, mengurangi risiko komplikasi untuk ibu dan janin, serta untuk menyusui bayi yang baru lahir prematur.
Jalannya kelahiran prematur
Komplikasi yang paling sering dari jalannya kelahiran prematur adalah anomali persalinan (kelemahan, diskoordinasi persalinan, persalinan cepat atau cepat), keputihan cairan amniotik prematur, perkembangan hipoksia janin intrauterin (kekurangan oksigen).
Pengiriman cepat
Untuk kelahiran prematur, aliran cepat dan bahkan cepat adalah karakteristik. Keadaan ini disebabkan, pertama, pada fakta bahwa untuk kelahiran janin prematur, pembukaan serviks yang lebih kecil (6-8 cm) cukup daripada dengan pengiriman tepat waktu (10-12 cm). Kedua, ditemukan bahwa aktivitas kontraktil uterus dalam persalinan prematur kira-kira 2 kali lebih besar daripada aktivitas saat kelahiran tepat waktu. Ketiga, janin berukuran kecil bergerak lebih cepat melalui jalan lahir. Dalam hal ini, sering, perkelahian yang menyakitkan dan berkepanjangan dicatat. Jika durasi rata-rata pengiriman tepat waktu adalah 10-12 jam, maka kelahiran prematur berlangsung 7-8 jam atau kurang. Proses persalinan yang cepat adalah anomali yang serius, yang bahkan dengan pengiriman tepat waktu dapat menyebabkan perkembangan hipoksia (oksigen kelaparan) janin. Aktivitas kontraktil aktif rahim menyebabkan penurunan aliran darah uteroplasenta, yang merupakan konsekuensi dari hipoksia janin, dan juga memiliki efek mekanis yang diucapkan pada organisme rapuh bayi prematur. Selain itu, dengan jalan cepat melalui jalan lahir, kepala janin tidak memiliki waktu untuk beradaptasi dengan derajat yang tepat, yang mengakibatkan trauma tulang belakang leher, serta perdarahan di bawah selaput otak janin saat persalinan. Sebagai akibat dari cedera ini, bayi prematur mengalami kesulitan dalam beradaptasi dengan kondisi kehidupan (ekstrauterin) yang baru, yang paling sering dimanifestasikan oleh gangguan neurologis dan memerlukan pemantauan dan pemanggangan yang cermat. Karena perkembangan cepat anak, mungkin ada ruptur saluran lahir lunak (ruptur serviks, vagina, labia) karena fakta bahwa jaringan tidak memiliki waktu untuk beradaptasi dengan ukuran janin.
Kelemahan tenaga kerja. Komplikasi kelahiran prematur yang lebih jarang adalah lemahnya persalinan, ketika frekuensi dan kekuatan kontraksi berkurang, yang secara signifikan meningkatkan durasi persalinan dan juga mempengaruhi status janin janin (hipoksia berkembang). Aktivitas kerja yang tidak terkoordinasi. Selain aktivitas kerja yang terlalu bergejolak atau lemah, aktivitas generik diskordan lebih jarang diamati pada kelahiran prematur - jenis anomali dari tindakan kelahiran, di mana urutan kontraksi otot-otot rahim terganggu (biasanya kontraksi dimulai di sudut rahim dan menyebar dari atas ke bawah). Dalam kasus persalinan yang sumbang, kontraksi yang sangat menyakitkan dicatat, dalam interval antara mana rahim tidak benar-benar rileks, yang mengarah pada perkembangan hipoksia intrauterin janin. Posisi janin salah. Pada kelahiran prematur, kelainan janin lebih mungkin (misalnya, presentasi panggul) karena ukuran kecil janin dalam kaitannya dengan ukuran rongga uterus.
Pelepasan cairan ketuban secara prematur. Komplikasi ini terjadi dengan kelahiran prematur cukup sering dan disebabkan oleh insufisiensi atau infeksi isthmicocervical. Bagian dari kandung kemih, berubah menjadi vagina, di bawah pengaruh infeksi mengalami perubahan peradangan, menjadi rapuh, dan pecah ketuban terjadi. Pencurahan cairan amnion sering terjadi secara tidak terduga, sementara cairan dikeluarkan dari vagina (dari tempat basah pada cucian ke air yang mengalir dalam jumlah besar). Warna cairan ketuban bisa ringan dan transparan (yang merupakan bukti dari kondisi janin yang memuaskan), dalam beberapa kasus, air dapat memperoleh warna hijau, menjadi keruh, dengan bau yang tidak menyenangkan (yang dianggap sebagai tanda hipoksia janin atau infeksi intrauterin).
Infeksi
Komplikasi infeksi saat melahirkan atau dalam masa nifas selama kelahiran prematur diamati jauh lebih sering daripada saat melahirkan tepat waktu. Ini mungkin karena persalinan yang lama (dengan kelemahan persalinan), durasi lama periode anhydrous - lebih dari 12 jam (seperti sering setelah keluarnya cairan amnion sebelum onset persalinan bisa memakan waktu berjam-jam), serta kehadiran awal di dalam tubuh infeksi yang hamil, yang menjadi penyebab kelahiran prematur. Komplikasi infeksi yang paling sering terjadi adalah endometritis postpartum (radang rahim), nanah dari jahitan setelah penjahitan. Sangat jarang, tetapi komplikasi berat dapat berupa peritonitis (peradangan peritoneum) dan sepsis (penyebaran infeksi menyeluruh ke seluruh tubuh).
Manajemen persalinan prematur
Karena untuk organisme kelahiran bayi prematur adalah stres yang kuat, manajemen kelahiran prematur memiliki sejumlah perbedaan mendasar dari manajemen persalinan dalam kehamilan jangka penuh. "Moto" utama yang memandu dokter kebidanan adalah manajemen yang paling hati-hati dan penuh harapan dalam manajemen persalinan prematur, tidak adanya intervensi tanpa alasan yang signifikan.
Pelestarian kehamilan
Pada tahap mengancam atau memulai kelahiran prematur, jika tidak ada kontraindikasi (seperti keluarnya cairan ketuban, komplikasi serius kehamilan, pembukaan serviks lebih dari 5 cm, adanya infeksi, dll), perawatan yang ditujukan untuk mempertahankan kehamilan dilakukan. Saat ini, ahli kebidanan dilengkapi dengan obat-obatan efektif yang menekan aktivitas kontraktil uterus - tokolitik (obat yang paling banyak digunakan dari kelompok ini adalah HINIPRAL). Untuk mengurangi nada uterus dengan cepat, tocolytics mulai disuntikkan secara intravena, setelah penurunan nada mereka beralih untuk mengambil obat-obatan ini dalam bentuk tablet.
Pencegahan komplikasi. Dalam kasus ancaman diucapkan gangguan kehamilan pada periode kurang dari 34 minggu, sindrom gangguan pernapasan pada bayi baru lahir (gangguan pernafasan karena kematangan jaringan paru yang tidak cukup) dicegah dengan meresepkan hormon-hormon hamil dari korteks-glukokortikoid adrenal (PREHNYOLOH, DEXAMETHANON, BETAMETAZON). Tingkat pencegahan sindrom gangguan pernapasan janin membutuhkan rata-rata 24 jam (berbagai skema untuk pengangkatan glukokortikoid telah dikembangkan - dari 8 jam hingga 2 hari, pilihan yang dibuat tergantung pada situasi obstetri spesifik). Obat-obat ini berkontribusi pada percepatan pematangan surfaktan paru pada janin, karena kurangnya surfaktan ini terletak di alveoli - "gelembung gas" paru di mana pertukaran gas antara darah dan udara - dan mencegah paru dari dekompresi pada inhalasi menyebabkan perkembangan gangguan pernafasan. neonatus prematur. Ditetapkan bahwa pada periode kehamilan lebih dari 34 minggu, paru-paru janin sudah memiliki cukup surfaktan. jadi tidak perlu untuk mencegah sindrom gangguan pernapasan. Di gudang ahli obstetri dan neonatologis, persiapan surfaktan saat ini tersedia (KUROSURF, SURFANTANT BL), dengan pengenalan bayi prematur yang baru lahir dapat secara signifikan mengurangi insiden dan keparahan sindrom gangguan pernapasan. Selama persalinan, pemantauan yang hati-hati dilakukan baik untuk status wanita ibu yang melahirkan (suhu, tekanan darah, jika perlu, tes darah klinis dilakukan), dan untuk status janin janin dengan kardiotokografi (dua sensor yang merekam nada rahim dan aktivitas jantung janin , yang memungkinkan evaluasi yang efektif dari "keadaan kesehatan" intrauterin janin, serta dengan secara teratur mendengarkan nada jantung janin melalui dinding perut anterior. Pencegahan hipoksia intrauterin janin dilakukan, untuk tujuan ini mereka diresepkan untuk PIRACETAMES, ASKORBINE ACID, COCAROXYLASE, ACTO-VEGIN.
Anestesi
Suatu kondisi yang memadai untuk manajemen persalinan prematur yang tepat adalah anestesi yang adekuat, karena nyeri mengarah pada pengembangan spasme vaskular, yang tentu saja memiliki efek negatif pada janin prematur, di mana persalinan merupakan situasi stres yang kuat. Dengan tujuan membiakkan kelahiran, spasmolitik dan analgesik, anestesi epidural (metode anestesi, di mana obat disuntikkan ke ruang epidural) digunakan. Injeksi dilakukan di daerah lumbar, ruang antara dinding tulang belakang dan cangkang keras yang menutupi sumsum tulang belakang, kateter dimasukkan, dan agen anestesi diberikan. Mempertimbangkan fakta bahwa analgesik narkotik (misalnya, PROMEDOL) dapat memiliki efek depresi pada pusat pernapasan janin, penggunaan kelompok obat ini tidak dianjurkan. Anestesi epidural telah membuktikan dirinya dalam manajemen kelahiran prematur, karena memberikan kontribusi untuk peningkatan aliran darah uteroplasenta, memiliki efek menguntungkan pada status janin janin dan membantu untuk mengatasi stres lahir dalam kondisi yang relatif "nyaman".
Rhythmostimulation
Keunikan berikutnya dari taktik persalinan dalam kasus kehamilan prematur adalah sikap yang sangat hati-hati terhadap rhodostimulasi ketika kelemahan tenaga kerja dikembangkan. Jika pengiriman tepat waktu dimulai dengan rhodostimulation, harus terus sampai akhir persalinan, maka dalam kasus kelahiran prematur teknik hemat digunakan: selama normalisasi persalinan, stimulasi dihentikan, karena stimulasi untuk organisme rapuh dari janin prematur dapat menyebabkan hipoksia intrauterin.
Menjaga masa percobaan
Pada periode pengusiran janin (periode percobaan) untuk tujuan ekstraksi janin yang paling hati-hati, kelahiran diambil tanpa melindungi perineum dari ruptur (yang disebut manual obstetrik), dan sayatan perineum dipotong untuk meminimalkan kompresi kepala janin oleh jaringan saluran kelahiran - episiotomi. Saat lahir, seorang neonatologist selalu hadir, siap untuk memberikan perawatan darurat untuk bayi yang baru lahir dan melakukan resusitasi jika perlu.
Operasi seksio sesarea
Sangat sulit untuk menentukan indikasi untuk operasi caesar selama persalinan prematur, terutama jika periode kehamilan kurang dari 34 minggu. Dalam kebidanan modern, persalinan melalui operasi caesar dengan kehamilan jangka panjang hingga 34 minggu di sebagian besar kasus dilakukan sesuai dengan indikasi absolut - yaitu, dalam situasi yang mengancam kehidupan ibu. Indikasi absolut termasuk abrupsi plasenta prematur, plasenta previa (plasenta menutupi serviks, dan kelahiran tidak mungkin melalui saluran kelahiran alami), posisi transversal janin, dll. Kebutuhan untuk persalinan operatif untuk kepentingan janin dalam kasus kehamilan prematur dilakukan secara kolegial (dengan partisipasi beberapa spesialis) dengan mempertimbangkan prognosis untuk kehidupan lebih lanjut dari anak dan dengan kemungkinan menyediakan perawatan neonatal yang terampil untuk bayi yang baru lahir.
Bagaimana berperilaku?
Perilaku ibu melahirkan dalam proses kelahiran prematur tidak berbeda secara signifikan dari perilaku dengan pengiriman tepat waktu. Jika dokter mengizinkan, Anda dapat berjalan di sekitar bangsal, mengambil posisi tubuh yang nyaman yang meringankan rasa sakit dalam serangan, menggunakan teknik pemijatan (melingkari perut searah jarum jam, menggosok sakrum, dll.), Bernapas dalam-dalam pada saat pertarungan. Dalam beberapa kasus (misalnya, dengan presentasi panggul janin) dianjurkan untuk berbaring di tempat tidur. Dalam hal ini, pilihan terbaik akan berbaring miring, karena situasi ini tidak termasuk pemerasan pembuluh darah besar (yang dapat mengakibatkan perkembangan penderitaan janin intrauterin), dan juga mencegah janin bergerak terlalu cepat melalui jalan lahir. Yang paling penting - tetap tenang dan bersikap positif, dengarkan baik-baik dan ikuti rekomendasi bidan dan dokter.
Bayi prematur
Anak, yang lahir sebagai hasil dari kelahiran prematur, memiliki tanda-tanda prematuritas, tingkat keparahan yang ditentukan dalam agregat saat lahir - berat kurang dari 2500 g, pertumbuhan kurang dari 45 cm, kelimpahan pelumas keju pada kulit, hidung lunak dan tulang rawan telinga, anak perempuan tidak menutupi labia besar kecil , pada anak laki-laki testis tidak diturunkan ke dalam skrotum, lempeng kuku tidak mencapai ujung jari. Saat lahir, anak diperiksa oleh neonatologist di ruang bersalin dan dipindahkan ke Unit Perawatan Intensif atau Resusitasi Neonatal untuk pemantauan dan pengobatan lebih lanjut. Sebagai aturan, bayi prematur ditempatkan di kuvez - inkubator khusus dengan dinding transparan, yang mempertahankan suhu, kelembaban, kandungan oksigen dalam batas optimal untuk bayi. Berada di kuveze mempromosikan aliran yang lebih lancar dari periode adaptasi bayi yang baru lahir di luar tubuh ibu. Semakin lama periode kehamilan dan berat bayi saat lahir, semakin baik prognosisnya. Jika perlu, bayi yang baru lahir dipindahkan dari rumah sakit bersalin ke rumah sakit anak untuk tahap kedua keperawatan. Ada rumah bersalin khusus dalam manajemen kelahiran prematur dan keperawatan bayi prematur yang baru lahir, dilengkapi dengan peralatan modern yang rumit untuk bayi, ahli kebidanan dan ahli neonatologi telah mengumpulkan pengalaman luas dalam pengobatan dan pengiriman lembaga medis tersebut, yang memungkinkan untuk secara signifikan meningkatkan hasil untuk kedua ibu dan bayi. untuk anak itu. Wanita dengan risiko tinggi kelahiran prematur harus dilahirkan di lembaga-lembaga kebidanan, di mana semua kondisi ada untuk memberikan bantuan resusitasi skala penuh untuk bayi yang baru lahir prematur (Kuveza, ventilator, dan spesialis tingkat yang sesuai).
Adaptasi terhadap kondisi baru kehidupan di luar rahim bayi prematur lebih berat dan lebih lama daripada bayi yang cukup bulan. Hal ini disebabkan oleh ketidakmatangan organ dan sistem, berkurangnya kemampuan untuk pengaturan diri, perkembangan sistem kekebalan tubuh yang tidak mencukupi. Saat ini, keberhasilan yang signifikan telah dicapai dalam perawatan bayi baru lahir prematur: persiapan surfaktan telah muncul di gudang dokter, yang, ketika diperkenalkan kepada seorang anak, dapat secara signifikan mengurangi risiko sindrom gangguan pernapasan, rumah sakit bersalin dilengkapi dengan peralatan canggih untuk menyediakan perawatan teknologi tinggi (kuvezes, ventilator, dll.), yang memungkinkan untuk meningkatkan hasil dan prognosis untuk pertumbuhan dan perkembangan anak selanjutnya.
Mencegah kelahiran prematur
Langkah-langkah utama yang ditujukan untuk pencegahan kelahiran prematur dilakukan pada tingkat konsultasi wanita, karena pemantauan kualitatif dari jalannya kehamilan yang memungkinkan Anda untuk memprediksi dan mendiagnosis ancaman interupsi pada waktunya. Langkah-langkah untuk pencegahan persalinan prematur meliputi:
• Perencanaan kehamilan dengan penyediaan pelatihan awal, yang terdiri dari pengobatan penyakit somatik yang ada, pengobatan infeksi kronis infeksi, sehingga pada saat kehamilan, organisme ibu hamil berada dalam keadaan optimal untuk melahirkan anak.
• Pendaftaran dini dengan konsultasi wanita dan pemantauan rutin perkembangan kehamilan. Hal ini terutama benar jika di masa lalu seorang wanita sudah mengalami keguguran, kelahiran prematur, aborsi.
• Pengobatan fokus infeksi, terutama colpitis (proses peradangan vagina), terdeteksi selama kehamilan, karena cara yang paling sering memicu kelahiran prematur adalah naik (infeksi dari vagina naik dan menginfeksi kutub bawah kandung kemih janin).
• Pencegahan dan pengobatan komplikasi kehamilan tepat waktu (seperti insufisiensi plasenta, gestosis - toksikosis pada paruh kedua kehamilan, pielonefritis - radang ginjal, dll.).
• Monitoring ultrasonik status janin intrauterin dan perkembangan kehamilan (USG dapat digunakan untuk mengukur panjang dan kondisi kanal servikal untuk diagnosis tepat waktu insufisiensi iskemik-serviks).
• Jika ada tanda-tanda ancaman aborsi, rawat inap tepat waktu dan pengobatan dengan pencegahan sindrom gangguan pernapasan pada janin. Sekarang kita tahu apa yang berbahaya bagi ibu kelahiran prematur.