Perubahan tekanan
Ada sedikit tekanan negatif di rongga pleura saat istirahat. Ini adalah kekuatan yang membuat paru-paru di dinding dada. Jika tekanan menjadi positif, tarikan elastis paru menariknya menjauh dari dinding dada, dan ruang yang dilepaskan diisi dengan udara (pneumotoraks) atau cairan. Pneumotoraks dibagi menjadi spontan dan traumatis. Spontan adalah kondisi yang disebabkan oleh pecahnya alveoli pulmonal dan pleura visceral. Ini bisa primer, yaitu, tidak terkait dengan patologi paru-paru, atau sekunder, ketika kesenjangan menjadi konsekuensi dari penyakit - misalnya, emfisema, penyakit paru obstruktif kronik atau tuberkulosis. Perubahan tekanan eksternal yang menyebabkan ekspansi dada, misalnya selama penerbangan ketinggian tinggi, juga merupakan predisposisi perkembangan pneumotoraks. Itu terjadi bahwa flap jaringan terbentuk di tempat pecahnya, bertindak sebagai katup. Selama inspirasi, "katup" terbuka dan udara tersedot ke rongga pleura, ketika dihembuskan, ia menutup, menghalangi udara di area pleura. Dengan demikian, dengan setiap inhalasi, volume udara di ruang pleura meningkat. Paru-paru dan mediastinum (ruang anatomi yang terletak di tengah-tengah thorax) bergeser ke arah yang berlawanan dari lesi, mengganggu paru-paru normal. Vena kembali ke jantung memburuk dan output jantung menurun. Kondisi ini dikenal sebagai pneumotoraks intens.
Gejala
Seorang pasien dengan pneumotoraks spontan merasakan onset sesak napas tiba-tiba, disertai dengan rasa sakit yang menusuk di dada. Mobilitas dinding dada terbatas pada sisi yang terkena. Derau pernapasan selama auskultasi (mendengarkan dada, biasanya dengan stetoskop) lebih sunyi dari biasanya, dan ketika Anda mengetuknya, Anda dapat mendengar suara seperti drum. Dengan pneumotoraks intens, terjadi peningkatan dispnea dan perpindahan mediastinum, yang dapat dideteksi dengan menentukan posisi trakea di atas pemotongan jugularis sternum.
Penelitian
Diagnosis dikonfirmasi oleh radiografi dada, yang dilakukan dengan pernapasan penuh. Pneumotoraks kecil kadang-kadang tidak didiagnosis, tetapi tidak memiliki signifikansi klinis. Dalam situasi kritis, mungkin tidak ada waktu untuk pemeriksaan, dan dokter harus membuat diagnosis berdasarkan gejalanya. Dalam kasus pneumotoraks intens, jika tidak ada pengobatan yang tepat waktu, kematian dapat terjadi. Untuk menyelamatkan nyawa pasien adalah tusukan pleura - suntikan tabung atau jarum ke rongga pleura untuk membuang udara berlebih. Dokter merujuk pada pneumotoraks intens untuk kondisi darurat. Dengan tidak adanya bantuan, itu mengancam kehidupan pasien. Tekanan di rongga pleura harus dikurangi dengan memasukkan kanula interkostal atau jarum berongga besar ke dalam rongga pleura.
Diagnostik
Jika kondisi pasien memburuk dengan cepat, seseorang harus mengasumsikan adanya pneumothoraks berat dan mengambil tindakan yang tepat berdasarkan hanya data klinis, tanpa menggunakan radiografi. Jarum yang dimasukkan melalui dinding toraks ke rongga pleura akan menyebabkan penurunan tekanan dan akan mencegah penumpukan gejala. Pneumotoraks volume kecil dapat disembuhkan secara spontan. Jika hanya ada gejala minimal, resesi paru tidak melebihi 20% dari volumenya, dan pasien menjalani gaya hidup menetap, masuk akal untuk membatasi pengamatan pasien dengan fluoroskopi dada secara teratur untuk resorpsi pneumotoraks. Dalam kebanyakan kasus, pneumotoraks menghilang dalam waktu enam minggu. Jika gejalanya menetap, pneumotoraks harus diselesaikan, baik dengan aspirasi udara melalui jarum berlubang, atau dengan menggunakan drainase pleura. Kanula interkostal dimasukkan ke dalam rongga pleura melalui ruang interkostal keempat atau kelima di sepanjang garis aksilaris tengah, dan kemudian diperbaiki dengan jahitan. Kanula dihubungkan oleh kateter ke pembuluh yang dilengkapi dengan katup keluar dan diisi dengan air. Ketika tabung di bawah permukaan air, sistem bertindak sebagai katup dan udara secara bertahap dikeluarkan dari rongga pleura. Kadangkala diperlukan aspirasi untuk membuang udara berlebih. Aspirasi melalui jarum dilakukan dengan memasukkan jarum ke dalam rongga pleura dan mengisap udara menggunakan katup tiga arah. Prosedur ini kurang traumatis bagi pasien dan membantu mengurangi waktu yang dihabiskan di rumah sakit. Namun, itu hanya berlaku untuk pneumothorax kecil. Jika Anda dengan cepat mengeluarkan sejumlah besar udara dari rongga pleura, cairan di dada dapat menumpuk, yang akan menyebabkan pembengkakan paru-paru yang membesar. Itu terjadi bahwa pneumotoraks tidak diperbolehkan, karena pembukaan awal pleura visceral tetap terbuka. Kondisi ini dikenal sebagai fistula bronkopleural. Dalam hal ini, Anda dapat menutup defek dengan torakotomi (pembukaan rongga toraks) atau torakoskopi (teknik minimal invasif di mana instrumen endoskopi digunakan untuk memvisualisasikan dan mengembalikan rongga pleura). 25% dari pneumothoraxes kemudian kambuh dan membutuhkan koreksi bedah akhir. Dengan pneumotoraks volume besar, drainase pleura mungkin juga tidak efektif. Ini terjadi jika pasien sudah memiliki pneumotoraks bilateral di masa lalu atau dia milik kelompok profesional dengan risiko tinggi kekambuhan (misalnya, pesawat terbang). Dalam kasus seperti itu, pleurodesis atau pleurektomi dapat dilakukan. Tujuan pleurodesis adalah untuk memadatkan pleura viseral dan parietal dengan bahan kimia seperti bedak steril atau perak nitrat, atau pengikisan bedah. Tujuan dari pleurektomi adalah untuk menghilangkan semua lembaran pleura yang diubah, tetapi ini mengarah ke jaringan parut yang signifikan.