Gambar klinis
Gejala arteritis temporal adalah:
- sakit kepala;
- gangguan penglihatan sementara (misalnya, penglihatan ganda);
- kehilangan visi mata yang tiba-tiba;
- nyeri spastik di rahang atau telinga saat mengunyah - diamati pada 50% pasien;
- kelembutan kulit kulit kepala.
Sekitar seperempat dari kasus, arteritis temporal menyertai polymyalgia rematik (penyakit yang ditandai dengan nyeri simetris dan kekakuan otot-otot bahu dan korset panggul). Kadang-kadang gambaran klinis penyakit ini kabur, dengan prevalensi gejala seperti kelelahan, depresi, demam berkepanjangan, kehilangan berat badan dan nafsu makan. Diagnosis dini arteritis temporal secara signifikan mengurangi risiko mengembangkan kebutaan. Dasar untuk diagnosis biasanya adalah data pemeriksaan eksternal dan hasil tes darah. Setelah pemeriksaan, dokter menarik perhatian pada nyeri di arteri temporal dan penurunan atau tidak adanya denyutnya.
Pemeriksaan
- Pemeriksaan okuli.
- Tes darah - biasanya anemia dengan derajat ringan dan peningkatan trombosit terdeteksi. Tanda yang penting secara diagnostik adalah peningkatan ESR yang signifikan (tingkat sedimentasi eritrosit) lebih dari 50 ml / jam. Namun, sekitar 10% pasien, ESR dapat tetap dalam batas normal, sehingga sulit untuk didiagnosis.
- Biopsi dinding arteri. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, disarankan untuk melakukan biopsi pada dinding arteri temporal. Prosedur ini terdiri dari pemotongan sebagian kecil dari arteri yang terletak tepat di bawah kulit, di bawah anestesi lokal. Spesimen biopsi yang diperoleh diperiksa untuk adanya perubahan inflamasi, serta sel raksasa multinuklear (maka nama arteritis sel raksasa). Hampir 20% pasien dengan polymyalgia rematik memiliki hasil biopsi arteri temporal yang mirip dengan yang diamati pada pasien dengan arteritis temporal. Kadang-kadang biopsi arteri menghasilkan hasil negatif palsu, yang mungkin karena adanya situs arteri yang tidak berubah atau diprakarsai oleh terapi steroid.
Penyebab arteritis temporal belum dijelaskan. Ada anggapan bahwa penyakit ini dikaitkan dengan respon imun patologis di dinding arteri. Hal ini diyakini bahwa mekanisme serupa mendasari perkembangan polymyalgia rematik. Hilangnya penglihatan pada arteritis temporal adalah karena trombosis pembuluh darah retina. Gangguan penglihatan sementara dan nyeri di rahang berhubungan dengan restriksi parsial aliran darah. Data yang menunjukkan sifat infeksi penyakit ini tidak tersedia. Arteritis temporal bukanlah penyakit keturunan. Namun, perbedaan antar ras dalam morbiditas menunjukkan bahwa predisposisi genetik dapat memainkan peran dalam perkembangannya. Dengan temporal arteritis, dinamika positif diamati setelah dua atau tiga hari terapi dengan steroid dosis tinggi. Pada risiko kehilangan penglihatan, beberapa spesialis merekomendasikan memulai pengobatan dengan steroid intravena. Ketika mengembangkan gangguan penglihatan, pemberian oral prednisolon dengan dosis minimal 60 mg per hari direkomendasikan. Dengan arteritis temporal, penting untuk tidak menunda inisiasi pengobatan sampai hasil biopsi diperoleh. Biopsi arteri harus dilakukan sesegera mungkin. Selama minggu pertama pengobatan steroid, hasilnya mungkin tetap positif.
Tindak lanjut jangka panjang
Pada hasil positif pertama dari perawatan, dosis steroid secara bertahap menurun ke tingkat pemeliharaan minimal (7,5-10 mg per hari). Ini secara signifikan mengurangi risiko efek samping dari terapi steroid (misalnya, osteoporosis atau mengurangi resistensi terhadap infeksi). Dalam beberapa kasus, imunosupresan (misalnya, azathioprine atau methotrexate) diresepkan sebagai pengganti steroid, terutama pada pasien yang sangat terpengaruh oleh penghapusan kortikosteroid. Untuk mencegah terulangnya pengobatan penyakit harus berlangsung sekitar dua tahun.
Untuk menilai efektivitas pengobatan dilakukan:
- pengamatan secara berkala keparahan gejala;
- kontrol ESR dalam dinamika.
Prognosis sebagian besar tergantung pada ketepatan waktu awal pengobatan. Dalam kasus gangguan penglihatan yang serius, kemungkinan pemulihan lengkap adalah kecil. Namun demikian, dengan latar belakang pengobatan, perbaikan parsial dalam fungsi visual dapat diamati. Perkembangan penyakit setelah terapi steroid tidak mungkin. Mengurangi dosis steroid dapat memicu kambuhnya penyakit. Namun, risiko kambuh berkurang setelah satu setengah tahun pengobatan, atau satu tahun atau lebih setelah penghentiannya. Remisi lengkap biasanya dicapai setelah dua tahun sejak awal perawatan.
Morbiditas
Arteritis temporal biasanya berkembang pada orang yang lebih tua dari 50 tahun. Wanita sakit dua kali lebih sering daripada pria. Prevalensi arteritis temporal bervariasi dari satu negara ke negara. Rata-rata, di antara orang yang lebih tua dari 50 tahun, kejadiannya adalah 0,49-23,3 kasus per 100.000 populasi per tahun.