Penyakit ini lebih sering menyerang lansia, kejadian puncak jatuh pada usia 60 hingga 80 tahun. Dalam beberapa tahun terakhir, bagaimanapun, data mengkhawatirkan telah diberikan pada peningkatan frekuensi terjadinya penyakit pada kelompok usia menengah (30-50 tahun). Metode modern untuk mengobati kanker esophagus hari ini di artikel.
Geografi penyakit
Prevalensi terbesar kanker esofagus di antara negara-negara di Eropa dan Amerika Utara diamati di Perancis. Di beberapa wilayah di dunia, yaitu di bagian utara Cina, di Transkei (Afrika bagian selatan), serta di timur laut Iran, penyakit ini dapat dianggap endemik, karena di dalamnya kejadiannya 20-30 kali lebih tinggi daripada di Barat.
Faktor risiko untuk kanker esophagus meliputi:
• tembakau - merokok dan mengunyah tembakau;
• Penyalahgunaan alkohol - di beberapa wilayah di dunia, minuman beralkohol lokal, karena komposisi atau cara pengobatannya, mendukung perkembangan tumor;
• malnutrisi - kurang asupan vitamin dan elemen jejak tertentu, serta buah dan sayuran, mengurangi tingkat faktor protektif;
• Faktor fisik - luka bakar termal dengan makanan dan minuman yang sangat panas; kepatuhan terhadap makanan pedas dan acar, yang menjelaskan fitur geografis morbiditas.
Penyakit esofagus
Berbagai kondisi patologis esofagus dianggap sebagai faktor risiko, termasuk:
• Achalasia - pelanggaran aktivitas motorik esofagus karena penghancuran elemen saraf di dinding esofagus;
• peradangan refluks-esofagitis-kronis pada mukosa esofagus karena pengecilan kembali isi lambung yang asam;
• Esofagus Barrett - transformasi sel-sel normal bagian bawah esofagus ke dalam sel-sel tipe lambung; penyakit ini meningkatkan risiko kanker esofagus sebanyak 40 kali;
• Sindrom Plummer-Vinson - kondisi ini terkait
Dua bentuk utama kanker esophagus diketahui:
• Karsinoma sel skuamosa adalah bentuk yang paling umum (lebih dari 90% kasus);
• Adenocarcinoma - baru-baru ini ditemui lebih sering (hingga 8%).
Manifestasi klinis
Tumor dapat tumbuh menjadi lumen esofagus dalam bentuk jamur (kanker polip - kira-kira 60% dari kasus), dapat memiliki penampilan ulkus (25%) atau dinding esofagus sprout (kanker invasif). Kanker esofagus ditandai dengan pertumbuhan agresif dan metastasis dini (penyebaran) di dalam rongga toraks dan ke organ yang jauh melalui pembuluh darah dan limfa. Fokus eliminasi tumor yang paling umum muncul di hati dan paru-paru. Sekitar 75% pasien pada saat diagnosis kanker esofagus mengalami metastasis.
Prakiraan
Untuk prognosis penyakit, ada atau tidak adanya metastasis sangat penting. Batas lima tahun dialami oleh kurang dari 3% pasien dengan fokus tumor sekunder, meskipun tanpa adanya metastasis - lebih dari 40%.
Gejala
Keluhan utama pasien adalah disfagia progresif (pelanggaran menelan). Pada awalnya, sensasi makanan "menempel" ketika dicerna hanya dapat muncul secara berkala. Secara bertahap ada kesulitan dalam melewati makanan padat pertama, dan kemudian cair, sampai akhirnya pasien tidak dapat menelan bahkan air liur. Gejala lain:
• penurunan berat badan;
• nyeri di dada;
• disfagia (nyeri saat menelan);
• muntah dengan campuran darah (gejala yang cukup langka).
Karena pasien usia lanjut dengan kanker esophagus, nyeri dada dapat disalahartikan sebagai penyakit jantung. Kadang-kadang pasien yang diperiksa untuk penyakit jantung didiagnosis menderita penyakit esofagus. Tujuan dari pemeriksaan ini adalah untuk menentukan tingkat pertumbuhan tumor dan kemungkinan operasi pengangkatannya. Studi-studi berikut ini dilakukan.
• Radiografi kontras. Pasien mengambil di dalam agen kontras (biasanya barium) yang terlihat pada sinar-X. Kanker esofagus biasanya memiliki bentuk yang sangat khas pada radiografi.
• Esofagoskopi. Pemeriksaan permukaan internal esofagus dengan bantuan serat optik endoskopi memainkan peran penting dalam diagnosis, karena memungkinkan mengambil material dari area yang mencurigakan ke biopsi. Studi patohistologi dari material menentukan sifat dari neoplasma dan, dalam kasus keganasannya, mengidentifikasi jenis tumor. Esofagoskopi juga memungkinkan untuk menetapkan lokalisasi tumor yang tepat - di sepertiga bagian atas, tengah atau bawah esofagus.
• CT scan rongga toraks dan abdomen. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan adanya metastasis, misalnya, di hati atau di paru-paru, serta kerusakan sekunder pada kelenjar getah bening. Kehadiran metastasis, sebagai suatu peraturan, menunjukkan tumor yang tidak bisa dioperasi.
• Bronkoskopi. Pemeriksaan endoskopi saluran pernapasan dilakukan dengan kecurigaan penyebaran tumor ke paru-paru. Pada tahap awal perkembangan tumor metode pengobatan yang optimal adalah reseksi esofagus. Namun dalam banyak kasus, sayangnya, kita harus membatasi diri pada terapi paliatif. Penyebaran tumor di luar esofagus pada kebanyakan pasien tidak termasuk kemungkinan penyembuhan. Jika penyakit ini tidak tertangkap pada tahap awal, dianjurkan untuk melakukan perawatan bedah, hanya pada sejumlah kecil pasien.
Terapi paliatif
Terapi paliatif kanker esofagus bertujuan untuk meringankan gejala dan bertujuan mengembalikan kemampuan menelan. Paling sering untuk tujuan ini intubasi esofagus dilakukan, yaitu, lembaga tabung khusus (stent) menjaga lumen terbuka, yang menjamin berlalunya makanan dan air. Stent dimulai di bawah kontrol radiologis pada anestesi lokal atau operasi dengan anestesi. Operasi yang dikenal sebagai esophagectomy atau esophagogastrectomy melibatkan:
• pengangkatan seluruh kerongkongan, kecuali untuk bagian paling atas, bersama dengan bagian awal lambung bersama dengan jaringan sekitarnya dan kelenjar getah bening;
• Mengembalikan integritas saluran pencernaan dengan menghubungkan sisa lambung dengan bagian proksimal (atas) esofagus - biasanya dilakukan pada tingkat sepertiga bawah leher.
Akses bedah disediakan melalui pemotongan di sisi kiri dada (torakotomi sisi kiri), dalam setengah kanan (torakotomi sisi kanan), dengan membuka rongga perut (laparotomi) atau dengan menggabungkan ketiga opsi. Seringkali ada kebutuhan untuk membuat sayatan tambahan di sisi kiri leher. Pilihan lain untuk perawatan bedah pada dasarnya bersifat paliatif. Sebagian besar esofagus yang terkena kanker adalah pasien lanjut usia yang berada dalam kondisi serius menurut genus penyakit yang mendasarinya.
Prakiraan
Prognosis untuk sebagian besar pasien tidak baik. 80% dari pasien dengan kanker yang tidak dapat dioperasi meninggal dalam waktu satu tahun setelah deteksi, terlepas dari jenis tindakan paliatif. Di antara pasien yang menjalani operasi, hasilnya ditentukan oleh ukuran dan penyebaran tumor, tipe histologis dan tingkat keterlibatan kelenjar getah bening. Pada tahap awal kanker esophagus, tingkat kelangsungan hidup lima tahun sekitar 30-40%. Dengan deteksi terlambat, mortalitas sebanding dengan pada pasien dengan tumor yang tidak bisa dioperasi. Ketika ditanya, menjadi jelas bahwa perasaan ini telah mengganggu pasien selama dua bulan. Pada awalnya dia mencoba mengatasi ketidaknyamanan dengan mengubah sifat makanan dengan dominasi hidangan cair dan semi-cair.