Kanker serviks adalah formasi ganas yang paling umum dari sistem reproduksi wanita di seluruh dunia; dia adalah yang paling umum kedua pada wanita setelah kanker payudara. Lebih sering ditemukan pada wanita dari 45 hingga 50 tahun, tetapi bisa juga terjadi pada usia muda. Kejadiannya lebih tinggi di negara berkembang. Misalnya, di India, kanker serviks adalah penyebab kematian paling umum di antara wanita berusia 35 hingga 45 tahun. Di Rusia, tingkat kejadian adalah sekitar 11 kasus per 100.000 penduduk. Diagnosis kanker serviks - subjek artikel.
Struktur morbiditas
Ada perbedaan dalam insiden kanker serviks dalam kelompok sosio-ekonomi yang berbeda dalam satu negara. Sebagai contoh, di AS, perempuan berkulit hitam hampir dua kali lebih mungkin menderita kanker serviks daripada perempuan kulit putih, tetapi ini lebih mencerminkan standar hidup yang lebih rendah dan akses yang tidak memadai ke layanan kesehatan daripada kecenderungan etnis. Dalam penelitian yang dilakukan di Skotlandia, hasil serupa diperoleh: di antara wanita dengan pendapatan rendah, risiko kanker serviks meningkat tiga kali lipat dibandingkan dengan wanita yang lebih makmur.
Jenis kanker serviks
Karsinoma sel skuamosa adalah jenis kanker serviks yang paling umum, terhitung lebih dari 90% kasus. Ini mempengaruhi sel-sel epitel datar yang melapisi serviks. Namun, saat ini, adenocarcinoma (tumor dari epitel sekretori) menjadi lebih umum. Ini adalah tahap penyakit, dan bukan komposisi seluler tumor, yang menentukan hasil dari penyakit untuk pasien.
Nilai Penyaringan
Di negara-negara maju, kejadian karsinoma sel skuamosa serviks telah menurun dalam beberapa tahun terakhir, karena deteksi dini selama skrining dan keberhasilan pengobatan kondisi prakanker. Skrining tidak efektif dalam mendeteksi adenokarsinoma; mungkin ini adalah salah satu alasan untuk peningkatan relatif dalam jumlah kasus penyakit ini. Patologi serviks dapat dideteksi selama pemeriksaan ginekologi. Semakin dini kanker didiagnosis, semakin tinggi tingkat kelangsungan hidup pasien. Alasan untuk pengembangan kanker serviks belum sepenuhnya dijelaskan, namun, hubungannya dengan human papillomavirus (HPV) telah terbukti secara andal. Ada lebih dari 70 jenis virus yang diketahui. Tipe 16,18, 31 dan 33 bersifat onkogenik (mampu menyebabkan degenerasi sel ganas) dan berhubungan dengan perkembangan kanker serviks.
Aktivitas Seksual
Onset awal aktivitas seksual, dan seringnya perubahan pada pasangan seksual meningkatkan risiko terkena kanker serviks di masa depan. Pada mikroskop elektron, virus papiloma manusia memiliki penampilan yang khas. Beberapa jenisnya dikaitkan dengan kanker serviks. Selain itu, kemungkinannya lebih tinggi jika pasangan pasien memiliki hubungan seksual ganda dengan wanita lain. Diyakini bahwa merokok juga dikaitkan dengan peningkatan risiko terkena kanker serviks.
Imunosupresi
Wanita dengan kekebalan yang berkurang memiliki risiko lebih tinggi mengembangkan karsinoma serviks preinvasive (cervical intraepithelial neoplasia - CIN). Pasien yang menerima drug-induced immunosuppression, misalnya, untuk transplantasi ginjal, memiliki risiko yang meningkat. Infeksi HIV, disertai dengan penekanan sistem kekebalan tubuh, juga meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit. Telah diketahui bahwa kanker serviks didahului oleh perubahan pra-invasif (pra-invasif) di mukosa. Pada tahap ini, fokus patologis pada epitel superfisial serviks memiliki lokalisasi spesifik di tempat transisi ektoserviks (lapisan bagian vagina serviks) ke dalam kanalis serviks. Perubahan-perubahan ini dapat diubah menjadi kanker yang tanpa adanya pengobatan.
Deteksi dini
Perubahan prakanker di epitel serviks dan stadium awal kanker, yang terjadi tanpa gejala, terungkap selama pemeriksaan apusan dari serviks selama skrining. Sel epitel serviks yang dihasilkan dikirim ke studi sitologi (analisis struktur sel). Pada persiapan histologis ini, kelompok sel dari epitel serviks terlihat. Selama skrining, semua sel diperiksa untuk perubahan patologis. Ketika hasil patologis pemeriksaan sitologi dari smear diperoleh, pasien dirujuk untuk kolposkopi.
Kolposkopi
Kolposkopi adalah pemeriksaan visual dari serviks dan vagina bagian atas dengan perangkat endoskopi. Kemungkinan teknis kolposkopi memungkinkan Anda untuk memeriksa serviks di bawah peningkatan dan mengecualikan kehadiran neoplasma terlihat, erosi atau bisul di permukaannya. Selama penelitian, dimungkinkan untuk menghasilkan biopsi jaringan untuk analisis. Dengan bantuan kolposkop, Anda dapat menerangi leher rahim dan melihatnya di bawah pembesaran untuk mendeteksi perubahan kanker pada tahap awal. Untuk menentukan prevalensi proses tumor, pemeriksaan vagina atau rektum bimanual (dua tangan) dilakukan. Dalam beberapa kasus, untuk memeriksa ukuran dan prevalensi proses patologis, pemeriksaan dilakukan di bawah anestesi. Klasifikasi kanker serviks mencerminkan prevalensi proses tumor. Menentukan stadium kanker penting untuk memilih metode pengobatan dan prognosis. Ada empat tahap (MV), yang masing-masing dibagi menjadi sub-tahap a dan b. Tahapan a dan b dibagi menjadi 1 dan 2. Menurut klasifikasi FIGO (Federasi Internasional Obstetricians and Gynecologists), stadium 0 sesuai dengan perubahan prakanker, dan stadium IVb adalah yang paling berat. Tingkat keterlibatan kelenjar getah bening pelvis dan para aorta (sekitar aorta) meningkat seiring dengan meningkatnya tahap.
Karsinoma preinvasive
Kanker invasif, terbatas pada leher rahim. Kanker invasif, ditentukan hanya dengan mikroskop. Kanker memerciki stroma serviks untuk ketebalan tidak lebih dari 5 mm dan lebar tidak lebih dari 7 mm Kanker mematai stroma hingga kedalaman lebih dari 3 mm dan lebar tidak lebih dari 7 mm. Kedalaman perkecambahan di stroma 3 hingga 5 mm dan lebar tidak lebih dari 7 mm. Kanker yang terlihat secara klinis di dalam serviks atau lesi yang terdeteksi secara mikroskopis yang lebih besar dari panggung. Lesi yang terlihat secara klinis tidak lebih dari 4 cm. Lesi klinis terlihat lebih dari 4 cm. Kanker dengan penyebaran di luar leher rahim ke vagina atau jaringan ikat sekitarnya. Kanker dengan penyebaran di luar leher rahim ke dua pertiga bagian atas vagina. Kanker dengan penyebaran di luar leher rahim ke jaringan ikat di sekitarnya. Kanker dengan menyebar ke dinding sisi panggul atau ke sepertiga bagian bawah vagina. Tumor mempengaruhi sepertiga bagian bawah vagina, tetapi tidak meluas ke dinding samping pelvis. Kanker dengan menyebar ke dinding samping pelvis atau ureter. Kanker dengan penyebaran di luar panggul atau keterlibatan kandung kemih dan / atau rektum. Kanker dengan menyebar ke organ tetangga
Serviks
Karsinoma serviks preinvasive berhubungan dengan tahap berat neoplasia intraepitelial serviks (CIN). CIN diklasifikasikan berdasarkan kedalaman penyebaran proses tumor di epitelium, dan juga oleh tingkat diferensiasi sel tumor:
• CIN I - perubahan tidak lebih dari 1/3 ketebalan lapisan epitel;
• CIN II - perubahan mengambil 1/2 ketebalan lapisan epitel;
• CIN III - mempengaruhi seluruh ketebalan epitelium.
Ketika sel-sel abnormal mengecambahkan membran basal epitelium, berbicara tentang transisi dari prakanker ke kanker invasif. Pada 20% dari semua pasien dengan CIN III, dengan tidak adanya perawatan selama 10 tahun ke depan, kanker serviks berkembang.